Операции неотложные, восстановительные, диагностические и экономические

Оперативное удаление ценурозного пузыря (по В. Р. Тарасову). Оперативно­му лечению подлежат больные животные с клинически выраженными явлениями вертячки — в третьей стадии развития ценурозного пузыря, когда он достигает размеров голубиного и даже куриного яйца. Эта стадия длится от 7 до 8 недель. Истощенные животные погибают при явлениях поражения мозга.

Операционное поле готовят по общим правилам хирургии. П. П. Герцен ре­комендует вводить до операции 2 мл 2,5%-ного аминазина. Обезболивание до­стигается инфильтрацией 1%-ного раствора новокаина по линии разреза. Овец фиксируют с помощью чистого, слегка овлажненного мешка. В него помещают

ТРАХЕОТОМИЯ

При проявлениях асфиксии, обусловленной отеком гортани, свистящим удушь­ем, переломами носовых костей, наличием инородных тел и новообразований в гортани или трахее, трахеотомию делают срочно без обезболивания. В случаях, не требующих срочной операции, проводят инфильтрационное обезболивание по линии разреза. Лошадей фиксируют в стоячем положении с высоко приподнятой головой. В экстренных случаях, когда задыхающееся животное лежит, операцию выполняют, не меняя положения животного. Крупный рогатый скот, особенно быков, перед операцией валят после предварительного внутримышечного введе­ния ромпуна или аминазина.

У лошадей кожу рассекают в верхней трети шеи строго по средней линии. У взрослого крупного рогатого скота в той же части шеи, но непосредственно сбоку от вентральной кожной складки. Длина разреза 7—10 см. За кожей рас­секают слой рыхлой клетчатки и подкожную фасцию шеи. Захватывают края раны двумя кровоостанавливающими пинцетами, отводят их в сторону и осуша­ют рану стерильными тампонами. В глубине разреза отыскивают белую линию шеи в виде узкой соединительнотканной полоски, проходящей между правым и левым грудинно-подъязычными мускулами. Разрезав по белой линии эти мыш­цы, рассекают глубокую фасцию шеи и собственную фасцию трахеи и разъеди­ненные мышцы раздвигают раневыми крючками или кровоостанавливающими пинцетами (при правильном рассечении тканей кровотечение бывает незначитель­ным), Находят 1-е и 2-е трахеальные кольца, между ними прокалывают поперек поставленным остроконечным скальпелем межкольцевидную связку и слизистую трахеи, затем поворачивают лезвие скальпеля назад и рассекают 2-е и 3-е тра­хеальные кольца вместе со слизистой оболочкой.

Прокалывать и рассекать трахею нужно осторожно, чтобы не отслоилась слизистая оболочка. В противном случае могут образоваться субмукозные затеки крови, а при введении трахеотубуса его конец может отслоить слизистую обо­лочку, попасть между нею и стенкой трахеи и вызвать асфиксию животного. Чтобы этого не случилось, перед введением трахеотубуса расширяют вход в трахею у крупных животных введением указательного и большого пальцев либо тупыми крючками, после него вводят трубку трахеотубуса в каудальном направ­лении. Если трахеотубуса нет, можно использовать проволочный каркас по И. Д. Медведеву. Каркас готовят так: берут мягкую проволоку (сталистую предварительно обжигают на пламени), вводят в тонкую лабораторную резино­вую трубку. Затем, соединив противоположные концы, формируют вытянутый овал, из которого изготовляют М-образный каркас, как показано на рисунке 35. Каркас протирают спиртом и вставляют в расширенную рану трахеи его цент­рально расположенный дугообразный выступ. Фиксируют импровизированный

трахеотубус к шее тесемками,

Можно использовать нежесткую резиновую трубку диаметром 2—2,5 см. Один из концов труб­ки, смазанной синтомициновым линиментом, встав­ляют в трахею на глубину 3—5 см, а свободный конец трубки разрезают продольно на равные половины и в концах делают отверстия для тесе­мок, которые связывают над гребнем шеи.

Чтобы просвет трахеотубуса и резиновой труб­ки не закрывался отделяемыми трахеи, время от времени их прочищают марлевыми тампонами, смоченными в новокаин-фурацилиновом растворе, Во избежание засасывания тампонов в трахею их прочно удерживают кровоостанавливающим пинцетом, лучше изогнутым корнцангом.

ЭЗОФАГОТОМИЯ

Эзофаготомия показана при обтурации пищеводаинородными телами, которые не удается извлечь через рот или продвинуть в желудок.

Операцию проводят на стоячем животном или зафиксированном на операционном столе, под инфильтрационной новокаиновой аналгезией на фоне обездвиживания ромпуном или успокоения аминазином (см. рец. 90, 93).

При тимпании делают прокол рубца, гильзу троакара не извлекают до конца операции. Кожу, фасцию и подкожный мускул разрезают по нижнему краю яремной вены, над инородным телом или позади него. Затем под веной захваты­вают двумя пинцетами фасциальный листок и рассекают его между веной и грудино-челюстным мускулом. Раневыми крючками раскрывают рану, оттягивают вену в сторону гребня шеи, а мускул — книзу. Над пищеводом, содержащим инородное тело, разрезают глубокую фасцию шеи. После остановки кровотече­ния рану обильно присыпают трициллином или другими сложными порошками (см. рец. 195, 705, 706) и вводят в нее стерильные салфетки, изолируя обтурированную часть пищевода. Затем вскрывают его продольным разрезом над задней четвертью инородного тела.

Если нужно, разрез удлиняют кзади. Пищевод рассекают минимально, но так чтобы можно было извлечь инородное тело целиком или частями. После извле­чения инородного тела рану орошают раствором фурацилина 1 :5000 и наклады­вают на пищевод швы хромированным кетгутом; у собак однорядный по М. В. Плахотину с захватом всех слоев пищевода. Такой шов обеспечивает до­статочную герметичность и предупреждает сужение пищевода в зоне операции (о технике наложения этого шва см. ниже). У крупного рогатого скота и овец накладывают такой же двухэтажный шов: первый этаж — на слизистую оболоч­ку, второй — на мышечно-адвентициальный слой. Перед наложением шва рану припудривают трициллином или другими сложными порошками (рец. 194, 195, 198, 705, 706). Если стенка пищевода в зоне залегания инородного тела макроскопически не изменена, у собак и лошадей на кожно-мышечную рану на­кладывают глухой шов после обильного припудривания упомянутыми порошка-При отеке пищевода и признаках повреждения зашивают только ²/з кожно-мышечной раны. Предварительно присыпают ее сложным, порошком и вводят дренаж, пропитанный бальзамическим линиментом А. В. Вишневского или лини­ментом синтомицина. У рогатого скота рану ушивают на две трети. После опера­ции животного сутки не кормят и не поят. В последующие 3—4 дня лошадям и рогатому скоту дают болтушку из отрубей или комбикорма, собакам — каши, затем постепенно переходят на обычное кормление.

ПРОКОЛ РУБЦАПрокол рубца делают при переполнении его газами. Животного фиксируют в стоячем положении. Иглу вкалывают на середине горизонтальной линии, проведенной от нижнего края левого маклока к последнему ребру. При проколе брюшной стенки и рубца в этом месте по мере удаления газа может смещаться стенка рубца и способст­вовать выхождению гильзы троакара из его полости. X. Д. Джаилов реко­мендует делать прокол на 2—3 см ниже места пересечения горизонтальной ли­нии, проведенной к последнему ребру на уровне концов поперечнореберных от­ростков поясничных позвонков, с вертикальной линией, проходящей по заднему краю упомянутого ребра. Для прокола используют троакар с просветом гильзы не менее 50 мм. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Троакар ста­вят на избранную точку и, направив его к противоположному (правому) локте­вому суставу, сильным коротким ударом ладони по рукоятке прокалывают брюшную стенку и рубец. У крупных коров и быков перед проколом целесооб­разно рассечь кожу скальпелем соответственно диаметру троакара. Последний после прокола вводят на всю глубину до щитка гильзы. Затем извлекают сти­лет. Газы выпускают постепенно, время от времени вставляя стилет в гильзу. При закупорке ее кормовыми массами их проталкивают в рубец стилетом или зондом. После удаления газов через гильзу троакара в рубец вводят антибро­дильные средства (ихтиол, тимпанол, молочную кислоту и др.). Если после этого в течение часа не наблюдается выделение газа, в гильзу вставляют стилет, плот­но надавливают пальцами на кожу вокруг троакара и извлекают его.

Место прокола смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и закапывают его пипеткой в раневой канал, который затем заклеивают ватно-коллоидной по­вязкой или липким антисептическим пластырем (см. «Клеящие средства»).

РУМЕНОТОМИЯ

Руменотомию делают при травматическом ретикулите и ретикуло-перитоните, переполнении рубца, закупорке книжки и пенистой тимпании. Перед операцией больного животного выдерживают на 24—36-часовой голодной диете, в экстрен­ных случаях голодную диету ограничивают 10—12 часами. Операцию выполняют на животном, фиксированном в станке, под паралюмбальной анестезией по И. И. Магда, используя 3—4%-ный раствор новокаина (см. «Новокаиновая бло­када вымени»).

На брюшной стенке (по И. И. Магда) делают разрез длиной 15—18 см в области левого подвздоха, параллельно и позади последнего ребра на 5—7 см ниже поперечнореберных отростков поясничных позвонков. Заслуживает внима­ния косой вентрокаудальный разрез (по X. Д. Джаилову и П. П. Герцену), ко­торый делают ниже поперечнореберных отростков на 12—15 см и позади ребра на ширину ладони.

Операционное поле готовят за 12—24 часа, а в экстренных случаях перед операцией. Животное моют с мылом, насухо вытирают, сбривают шерсть в обла­сти голодной ямки с захватом зоны двух последних ребер, удаляют остатки мы­ла, протирают 70°-ным спиртом и смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода с добавлением глицерина. Затем обезболивают и изолируют операционное поле стерильной простыней с «окном» или полиэтиленовой пленкой, которую под­клеивают к коже или подшивают несколькими стежками, и приступают к опе­рации. После рассечения кожи, фасции и мышц брюшной стенки захватывают брюшину в складку двумя пинцетами и разрезают ножницами. Рану и брюшную полость изолируют одним из способов. По И. И. Магда с помощью резиновой пластины толщиной 5—7 мм, размером 40X40 см, с овальным окном (18x9) в центре и по одному небольшому отверстию вблизи углов для введения тесе­мок, с помощью которых укрепляют пластинку на оперируемом животном. «Ок­но» пластины располагают так, чтобы оно совпало с разрезом брюшной стенки. Затем верхние тесемки перебрасывают через спину животного, нижние подводят под живот и связывают с соответствующей верхней тесемкой. Через «окно» рези­новой пластины вводят руку в брюшную полость в каудальном направлении. Захватив в складку стенку рубца, выводят ее наружу и у верхнего угла раны брюшной стенки рассекают скальпелем. Затем прикрепляют верхний угол раз­реза к резиновой пластине анатомическим крючком («кошкой»). Для это­го его вкалывают в верхний угол разреза со стороны слизистой оболочки рубца, а второй острый конец крючка — в верхний край «окна» резиновой пластины (рис. 36). Удлиняя разрез рубца книзу, оператор натягивает и развора­чивает края разреза рубца слизистой наружу, так чтобы они покрывали края «окна» резино­вой пластины шириной 2—3 см, последова­тельно фиксирует «кошками» развернутые края и нижний угол к резиновой пластине. После операции снимают крючки и на рану рубца накладывают двурядный шов.

Края раны рубца можно фиксировать с помощью четырехшарнирного фиксатора рубца К. А. Петракова. Делают это так: после лапаротомии берут фиксатор рубца в сомкнутом состоянии и вводят в рану брюшной стенки его овальноизогнутые пластинки. При этом края раны брюшной стенки входят между ними и створками фиксатора. Далее оператор раздви-

гает до отказа створки фиксатора и тем самым расширяет вход в брюшную полость. Затем через просвет фиксатора вводит в нее руку, захватывает верти­кально складку рубца соответственно длине просвета фиксатора и выводит ее наружу на 4,5—5 см. Сближая противоположные бортики створок прибора, фик­сирует между ними складку стенки рубца, закрепляют створки прибора бараш­ками шарниров в сближенном состоянии. Складку рубца рассекают вдоль в нижней ее части на протяжении 2—3 см. В край угла раны со стороны слизистой оболочки хирург вводит нижний крючок прибора, а боковые крючки — в правый и левый ее края. Рассекая ножницами складку рубца в дорсальном направлении, последовательно фиксируют противоположные края разреза другими крючками. Укрепив края разреза складки рубца на фиксаторе, раздвигают его до макси­мума и тем самым несколько расширяют рану брюшной стенки и рубца. В таком положении закрепляют неподвижно шарниры прибора упомянутыми ба­рашками.

Изолировав кожно-мышечную рану и брюшную полость, вводят в рубец сте­рильную клеенку в виде желоба, по которому выгребают содержимое и одновре­менно тщательно обследуют полость рубца и сетки. Обнаруженные инородные тела удаляют, затем извлекают клеенку. Тампонами, смоченными перекисью во­дорода, с раствором фурацилина или хлорамина тщательно смывают с развер­нутых краев раны рубца загрязнения и сближают створки фиксатора рубца, плотно закрывают вход в рубец. С верхней части рубца извлекают крючки и на­кладывают непрерывный шов по М. В. Плахотину с захватом слизистой, затем извлекают нижележащие крючки и зашивают нижнюю часть раны. Удерживая зашитый рубец держалками, удаляют загрязнения с его серозного покрова там­понами, смоченными фурацилином или хлорамином, и накладывают второй этаж швов, захватывая серозно-мышечный слой рубца.

Закончив наложение швов, К. А. Петраков рекомендует инъецировать по линии швов 1000 000 ЕД пенициллина в 10 мл 0,25%-ного раствора новокаина и снять прибор или резиновую пластинку. Складку рубца расправляют и погру­жают в брюшную полость. На рану брюшной стенки накладывают три этажа швов: на брюшину, мышцы и кожу.

В первый день после операции животному дают 1 кг сена, соль-лизунец и воду по потребности; на второй — 1—1,5 кг комбикорма; на пятый день перево­дят на обычный рацион. Кожные швы снимают на 8—10-й день. Послеопераци­онный период, как правило, протекает без осложнений. Продуктивность живот­ных после руменотомии восстанавливается полностью.