Общепринятые практики и процедуры, способные повлиять на работу пролактина

В области выяснения вероятного воздействия на работу пролактина общепринятых практик и процедур в процессе ведения беременности и сопровождения родов пока не хватает качественных исследований.

Парадоксально, что стресс в процессе родов может подавить выработку пролактина, в результате чего роженица остается с недостаточным уровнем пролактина во время потуг и родов, что, вероятно, предрасполагает к негативным последствиям стресса, испытанного в родах, на дальнейшее грудное вскармливание. Эпидуральная анестезия может способствовать росту уровня пролактина в родах и падению уровня пролактина сразу после родов, но последствия этого также не изучены. Стимуляция родовой деятельности синтетическим окситоцином также может влиять на выброс пролактина. Простагландины могут подавлять действие пролактина, что также может негативно сказываться на успешности грудного вскармливания.

При применении кесарева сечения женщина может не испытать дородового повышения пролактина, пика пролактина на последних этапах родов и/или повышение уровня пролактина сразу после родов. После КС послеродовой выброс пролактина, связанный с началом грудного вскармливания, также может оказаться менее выраженным либо отсутствовать. Эти и другие факторы могут послужить причиной осложнений при попытках начать грудное вскармливание у женщин, прошедших через кесарево сечение. Также после КС у новорожденных может отмечаться пониженный уровень собственного пролактина, что, вероятно, вызывает затруднения с дыханием и понижение температуры тела. Тому же может способствовать отсутствие катехоламинового всплеска либо его недостаточность.

Разлучение матерей и новорожденных, характерное после КС, может также влиять на уровень пролактина у матерей в послеродовой период. Если разлучение мешает раннему началу грудного вскармливания и налаживанию регулярности и достаточной частоты ГВ, то изменяется процесс формирования пролактиновых рецепторов и это нарушение способно негативно отразиться на дальнейшем производстве молока и успешности грудного вскармливания.

Выводы и рекомендации

В итоге можно говорить о том, что наши знания в области физиологии и исследования физиологии как животных, так и людей, предоставляют весьма полные и надежные (согласованные и последовательные) доказательства в пользу того, что естественная, физиологичная работа гормонов у матерей и младенцев, если она получает поддержку и защищается от внешних воздействий, оказывает серьезные положительные эффекты как в родах, так и, велика вероятность, далее в жизни ребенка, посредством оптимизации процессов родов, оптимизации переходных процессов у новорожденного, грудного вскармливания, адаптации женщины к роли матери и установления первичной привязанности между матерью и младенцем.

Вероятно также можно говорить о дополнительных положительных эффектах, доступных при естественном ходе процессов (то есть, при возможности избежать потенциального вреда от не являющихся необходимыми вмешательств, в том числе последствий, обусловленных эпигенетически).

Такие положительные эффекты, с точки зрения гормональной физиологии, не проявляются в виде “все или ничего”, а скорее, их можно рассматривать по степени проявленности. Каждая мать и каждый малыш, скорее всего, только выиграют от дополнительной поддержки физиологичных (естественных) родов до тех пор, пока таковые безопасны, в том числе когда применяются какие-либо врачебные вмешательства/процедуры. Внимательный взгляд на гормональную физиологию предполагает, что следует дополнительно оценивать возможное положительное и негативное воздействие процедур или вмешательств, традиционно применяющихся при ведении беременности и родов, а также обозначает новые цели для исследований. Приоритетными направлениями должны стать исследования множества аспектов гормональной физиологии и воздействия вмешательств на грудное вскармливание, адаптацию женщины к роли матери, на настроение матери и другие эффекты, обусловленные работой гормонов и влияющие на развитие ребенка, проявляющиеся как сразу, так и средне- и долгосрочные.

Учитывая неоднозначность и возможную опасность для женщин и младенцев, связанную с подобными медицинскими вмешательствами, было бы мудро использовать Принципы предупреждения последствий. Такой стандарт включал бы:

• тщательную проверку необходимости предлагаемых вмешательств/процедур в каждом случае индивидуально (перед любыми манипуляциями)
• ограничение обязательных процедур теми, у которых положительный эффект или необходимость для здоровья матерей и младенцев доказана
• избегание вмешательств, нужных только для удобства матерей или врачей и системы здравоохранения
• по умолчанию применять наименее инвазивные методы для устранения проблем, переход к последовательно более серьезным вмешательствам только по мере необходимости

Таблица (в приложении) суммирует установленные и вероятные эффекты процедур и вмешательств, упомянутых выше в данном отчете по четырем гормональным системам.

Приведенные ниже рекомендации по просвещению персонала, введению правил и проведению исследований исходят из данных, представленных в этой статье.

Приведенные ниже рекомендации для медицинских работников актуальны во всех случаях, когда их можно безопасно применить. Для наилучшей сонастройки гормонов (для поддержания наиболее физиологичной работы гормонов в родах) рекомендуется:

· Вести образовательную работу (просвещать по вопросам гормональной физиологии) среди всех специалистов, задействованных в родах.

· Использовать эффективные протоколы и стратегии, нацеленные на повышение качества для того, что мы обеспечить постоянную возможность физиологичных родов и постоянную поддержку физиологичных родов.

· Улучшить и расширить доступ к моделям наблюдения/оказания медицинской помощи, способствующим физиологическим родам и безопасным образом ограничивают медицинские вмешательства.

· Использовать эффективные стратегии для информирования женщин о физиологичных родах, а также для вовлечения их в принятие решений относительно протекания родов

· Обеспечиватьмягкое ведение беременности, уменьшающее стресс и тревогу у беременных

· Стремиться к тому, чтобы роды наступали естественно, в свой срок

· Если роды протекают в клинике, активно выступать за допуск родных /поддерживающего человека на этапе активных схваток

· Активно выступать и стараться обеспечить более спокойную и “приватную” атмосферу для уменьшения стресса и тревожности у роженицы

· Обеспечивать нелекарственные меры для работы с болью – обеспечивать их доступность, способствовать тому, чтобы они стали рутинными (привычными) в арсенале персонала родильных отделений. Минимально использовать анестезию

· Перевести нелекарственные методы стимуляции родов в разряд общепринятых и везде доступных практик, минимально использовать фармакологическую стимуляцию

• Обеспечивать постоянную поддержку в процессе родов
• Продвигать и поддерживать спонтанные вагинальные роды и стремиться избегать КС без серьезных показаний
• Поддерживать ранний и неограниченный контакт кожа-к-коже сразу после появления новорожденного на свет
• Поддерживать раннее прикладывание к груди сразу после родов, частое ГВ и установление постоянного ГВ
• Определять и разрабатывать приоритетные темы исследований в области гормональной физиологии родов и постоянно включать выше означенную позицию в исследования по ведению родов и развитию родовых процессов.

В приложении приводятся ссылки на образовательные ресурсы, на которых доступна более подробная информация по теме улучшения качества родовспоможения, включая брошюру, в которой представлены все основные данные исследований, упомянутые в данной работе.

Об организации “the National Partnership for Women & Families” (Национальное партнерство для Женщин и Семей)

В нашей организации мы верим, что поступки говорят громче слов, и уже сорок лет мы боремся за закрепление каждого нововведения, доказавшего способность помочь женщинам и семьям.

Сейчас мы занимаемся продвижением принципов, связанных с репродуктивным здоровьем женщин и здоровьем новорожденных и защитой их прав, защитой их права на доступную медицину, права на справедливое отношение работодателей; занимаемся продвижением законов, помогающих женщинам и мужчинам решать сложную дилемму, связанную с требованиями, выдвигаемыми к ним работодателем и семьей. Наша цель – создать свободное, справедливое и честное общество, где никому не придется сталкиваться с дискриминацией, все рабочие места будут поддерживать потребности семей, и никакой семье не придется оставаться без качественной и доступной медицинской помощи или испытывать финансовую неуверенность в завтрашнем дне.

Организация основана в 1971 году под названием the Women’s Legal Defense Fund (Фонд Юридической Защиты Женщин), the National Partnership for Women & Families является некоммерческой организацией по форме 501(c)3 и базируется в Вашингтоне (округ Колумбия).