Взятие мочи для пробы Аддиса - Каковского
Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания. Воспалительные заболевания почек.
Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского: 1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.
2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем
перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке». 3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид). 4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде. 5. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Примечания. Если исследование назначено женщине и у пациентки из влагалища есть выделения, то необходимо заложить его чистым ватным тампоном. Если пациент находится на постельном режиме, то туалет половых органов проводит медицинская сестра, приготовив предварительно все необходимое для подмывания. При специальном назначении врача медицинская сестра сама проводит подмывание по принятой методике с последующей катетеризацией мочевого пузыря. В норме при исследовании по пробе Аддиса-Каковского в моче находится: лейкоцитов - до 2 млн; эритроцитов - до 1 млн; цилиндров - до 20000.
3.Проведение и оценка результатов антропометрии у детей первого года жизни.
| Определяемый признак | Способ расчета |
| Длина тела | Длина тела 6-тимесячного ребенка равна 66 см На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см |
| Масса тела | Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г |
| Окружность груди | Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см |
| Окружность головы | Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см |
4.Техника проведения непрямого массажа сердца.
Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.
2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.
Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).
4. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на
грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем
нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.
ЗАПОМНИТЕ!Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту.
Критерий эффективности непрямого массажа сердца
1.Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)
2.Сужение зрачков с появлением реакции на свет
3.Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)
4.Появление АД на уровне 60-8- мм рт.ст.
5.Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
№26
1.Техника введения лекарств в нос, глаза, уши.
Закапывание глазных капель
Подготовка к процедуре:
1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры
3. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Удобно усадить или уложить пациента слегка запрокинутой головой
2. Набрать в пипетку нужное количество капель лекарственного препарата.
3. Попросить пациента посмотреть вверх
4. Оттянуть нижнее веко стерильным ватным тампоном.
5. Закапать 2-3 капли лекарственного вещества в нижнюю конъюнктивальную складку, не касаясь ресниц, держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.
6. Попросить пациента закрыть глаза.
7. Стерильный шарик сбросить в емкость для дезинфекции.
8. Взять другой стерильный ватный шарик.
9. Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза.
10. Повторить те же действия при закапывании капель во второй глаз.
11. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции. Создать комфортное положение пациенту.
Окончание процедуры
1. Сбросить шарики в емкость с дезинфектантом, снять перчатки, сбросить в емкость.
2. Вымыть и высушить руки
Закапывание капель в ухо
Подготовка к процедуре:
1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры
3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4. Нагреть препарат до температуры тела.
5. Помочь пациенту лечь на бок. Можно выполнить процедуру сидя, попросив пациента наклонить голову в здоровую сторону.
6. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного препарата.
2. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху для выпрямления наружного слухового прохода.
3. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.
4. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.
5. Заложить ватный шарик, положение головы не менять в течение 10 минут.
6. Убедиться, что пациент не испытывает неудобства после манипуляции.
Окончание процедуры
1. Сбросить шарик в емкость с дезинфектантом, снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.
2. Вымыть и высушить руки.
Закапывание капель в нос
Подготовка к процедуре:
1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры
3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
5. Попросить пациента очистить нос самостоятельно с помощью салфетки.
Выполнение процедуры:
1. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинув голову.
2. Набрать в пипетку необходимое количество лекарственного препарата.
3. Приподнять кончик носа пациента левой рукой.
4. Закапать в один носовой ход 3-4 капли лекарственного препарата.
5. Прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.
6. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.
7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
Окончание процедуры
1.Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.
2. Вымыть и высушить руки.
2.Техника и показания к введению газоотводной трубки.
Показанием к введению газоотводной трубки является выраженный метеоризм (вздутие живота).
Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия. 1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку. 2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. 3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином. 4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет. 5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки. 6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. 7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина
3.Внутримышечные инъекции.
Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При испоьзовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечными инъекциями. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств.
Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое — длина иглы 60 мм, при умеренном — 40 мм.
Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:
- мышцы ягодицы;
- мышцы плеча;
- мышцы бедра.
4.Помощь при обмороке.
Обморок(греч. «synkope» - синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.
Помощьпри обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой.
№27
1.Осмотр кожи ребенка, признаки педикулеза.
Основные признаки, по которым можно заподозрить вши:
Небольшие язвочки, припухлости на коже шеи, плеч, головы
Гниды — яйца вшей это прозрачные или белые микро точки, которые прикрепляются к волосу под углом.
Для осмотра ребенка необходимо усадить на стул под источником яркого света. Если волосы длинные, пряди отделяются друг от друга при помощи тонкой расчески и осматриваются. Живые вши, несмотря на маленький размер, легко обнаружить при осмотре, при запущенном заболевании обнаруживаются и мертвые особи. На поверхности кожного покрова могут быть обнаружены расчесы с корочками, голубоватые пятна. В условиях медицинских учреждений для диагностики педикулеза применяют специальную лампу Вуда, под которой живые гниды светятся голубым флюоресцирующим светом.
2.Показания и техника проведения масляной клизмы; объем масла.
Масляная клизма, алгоритм постановки
Масляная клизма.
Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.
Постановка масляной клизмы, алгоритм.
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку.
1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.
2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
3. Надевают резиновые перчатки.
4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).
5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.
6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.
7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.
8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).
9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.
10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
3.Техника заполнения системы для внутривенного капельного введения.