Алоритм реанимации новорожденных
Рождение
Контрольное время
 | |||||
 | |||||
| |||||
Да
 |
|
Сек
|
дыхание
ЧСС > 100,
Розовый
Сек
|
Вспомогательная
|
вентиляция 
ЧСС > 100,
розовый
|
С
Сек
 |  | ||
|
D
ЧСС < 60 или стойкий цианоз
или неэффективная вентиляция
*На каждом из этих этапов
может понадобиться
эндотрахеальная интубация
Общее состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минуте, независимо от того проводились ли реанимационные мероприятия, или нет. Оценка состояния повторно проводится еще и на 10 минуте жизни новорожденного, если на 5 минуте она была менее 6 баллов.
| Признак | |||
| ЧСС | Отсутствует | <100 | >=100 |
| Дыхание | Отсутствует | Медленное, нерегулярное | Хороший крик |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Некоторое сгибание конечностей | Активный |
| Рефлекторная возбудимость на введение катетера в нос | Нет реакции | Гримаса | Кашель |
| Окраска кожи | Цианотичная или бледная | Тело бледно- розовое, конечности синие | Розовая |
Шкала Апгар полезна при оценке состояния ребенка после родов и свидетельствует об эффективности (неэффективности) реанимации.
Низкая оценка по шкале Апгар не является синонимом гипоксии, ацидоза или асфиксии.
Диагностическое значение шкалы Апгар в выявлении случаев истинной асфиксии является очень низким.
Факторы, влияющие на результат оценки по шкале Апгар.Гестационный возраст. Прием лекарств матерью. Инфекция. Нейромышечные расстройства. Сердечно-легочная патология при рождении. Непоследовательность оценки.
Если новорожденному ребенку были проведены расширенные реанимационные мероприятия (начиная со вспомогательной вентиляции легких), в истории его развития обязательно заполняется алгоритм реанимации.
Оценка общего состояния после рождения.Сразу после рождения ребенка следует оценить:
• доношенный или недоношенный ребенок;
• чистые ли околоплодные воды;
• ребенок плачет или дышит, каков характер его дыхания;
• мышечный тонус ребенка.
На основании оценки этих параметров следует принимать решение о необходимости и последовательности реанимационных мероприятий.
Если ребенок рождается доношеннным, активным, дышит и/или плачет, он не нуждается ни в каком медицинском вмешательстве. Новорожденного необходимо уложить на грудь матери, пересечь пуповину и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период».
Реанимационные мероприятия следует начинать в том случае, если ребенок рождается вялым, не плачет или не дышит, или у него отмечается нерегурярное дыхание (типа гаспинга).
| Реанимационные мероприятия |
Независимо от объема проводимых реанимационных мероприятий, необходимо придерживаться четкой последовательности действий:
1) оценить состояние ребенка;
2) принять решение;
3) приступить к действию.
Последовательность этих действий составляет один цикл. На весь цикл отводится 30 секунд, после чего начинается новый цикл.
ПЕРВЫЕ ШАГИ (ПЕРВЫЕ 30 СЕКУНД):
• пересечь пуповину;
• положить ребенка на согретую твердую поверхность под источник лучистого тепла, придать ему положение со слегка запрокинутой головой, подложив под плечи заранее приготовленный валик;
• обтерев ребенка, сменить влажную пеленку на сухую;
• удалить содержимое (слизь, кровь) изо рта, затем из носа.Это Α-шаг реанимации (I этап), которыйначинается с отсасывания катетером содержимого полости рта уже при появлении головы ребенка в родовых путях (грудная клетка находится еще в родовых путях!), если околоплодные воды окрашены меконием. Необходимо отсосать содержимое сначала изо рта, затем из носа, используя одноразовую стерильную грушу либо отсос с одноразовым аспирационным катетером, при этом отрицательное давление должно составлять не более 100 мм ртутного или 37 мм водного столба, глубина введения катетера – не более 3 см.
Новорожденные при наличии светлых околоплодных вод абсолютно не нуждаются в проведении отсасывания содержимого из ротовой полости, глотки, носа или желудка после рождения;
При наличии мекония в околоплодных водах,если ребенок активен и самостоятельно дышит – уход осуществляется как за здоровым новорожденным; если ребенок вялый и не дышит, мышечный тонус низкий (новорожденный неактивный) – не проводить тактильную стимуляцию, интубировать трахею и с помощью мекониального аспиратора, присоединенного к интубационной трубке, удалить меконий из трахеи. Если мекония много, следует повторить процедуру с использованием новой интубационной трубки. Во время проведения процедуры частота сердцебиения ребенка не должна быть менее 60 раз в минуту. Если частота менее 60 раз в минуту, следует прекратить отсасывание и начать ВВЛ с помощью мешка и маски.
• продолжать обтирание туловища и головы ребенка, одновременно проводя и его тактильную стимуляцию;
• на голову надеть предварительно согретую шапочку;
• продолжать тактильную стимуляцию, слегка похлопывая и/или поглаживая вдоль спинки и по стопам;
• при восстановлении самостоятельного и регулярного дыхания, но сохраняющемся центральном цианозе, обеспечить подачу кислорода свободным потоком; если кожные покровы становятся розовыми, подачу кислорода постепенно уменьшать и наконец прекратить, когда новорожденный остается розовым при дыхании комнатным воздухом.
ЧЕРЕЗ 30 СЕКУНД ОЦЕНИТЬ:
• дыхание;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• цвет кожных покровов.
Частоту сердцебиений считать в течение 6 секунд, прекратив на это время все реанимационные мероприятия: ЧСС за 6 секунд × 10 = ЧСС в минуту.
Если:
• восстановилось самостоятельное дыхание, ЧСС>100 ударов в минуту, ребенок порозовел – приложить его к груди матери и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период»;
• самостоятельное регулярное дыхание не восстановилось и/или частота сердцебиений <100 раз в минуту – немедленно начинать вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) с помощью мешка типа Амбу и маски. Это В-шаг реанимации (II этап), задачей которого является восстановление внешнего дыхания, вентиляция легких, ликвидация гипоксемии, проводят детям с отсутствием или с неэффективностью самостоятельного дыхания (редкое, наличие генерализованного цианоза или бледности).