ТРЕМАТОДОЗЫ ПЕЧЕНИ, желчного пузыря и поджелудочной железы.

3.4.1. ОПИСТОРХОЗ. Возбудителями описторхоза являются кошачья двуустка – Opisthorchis felineus (от греч. opisthen – сзади, orchis – семенник; лат. felineus – кошачий) и беличья двуустка – О. viverrini (семейство Виверы). Относятся к отряду Fasciolidae, семейству Opisthorchidae. Кошачья двуустка циркулирует в России, Беларуси, на Украине и в Западной Европе, а беличья – в Таиланде и ряде других азиатских стран.

Возбудители описторхозов — зооантропонозы, природно-очаговые заболевания (резервуаром являются животные, которые питаются рыбой).

Окончательными (дефинитивными) хозяевами описторхов служат кошки, собаки, виверры, лисы, свиньи и человек. Зараженные животные или человек выделяют яйца возбудителя с фекалиями.

Первыми промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски рода Bithynia (например, Bithynia leachi).

Второй промежуточный хозяин — рыбы семейства карповых Cyprinidae (язь, плотва, сазан, линь, карась), где в мышцах содержатся метацеркарии. Попадая в организм человека или животных, метацеркарии через 10–15 дней превращаются в половозрелую форму (мариту). Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через месяц после инвазии. Продолжительность жизни паразита в организме основного хозяина — 20–40 лет.

Инвазионная форма — метацеркарий (в мясе рыбы семейства карповых).

Пути заражения человека. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной, малосольной или вяленой рыбы семейства карповых. Метацеркарии описторхисов живут в тканях рыб до двух лет.

Действие на организм человека. Для ранней стадии заболевания характерны высыпания на коже, слабость, ухудшение аппетита, желудочно-кишечные расстройства. Продукты метаболизма паразита отравляют организм человека и вызывают аллергию. Закупорка паразитами желчных протоков и печеночных ходов, ходов поджелудочной железы вызывает воспалительные процессы в стенках протоков и в тканях пораженных органов. Тяжелым осложнением может стать цирроз печени. При одновременном паразитировании множества особей заболевание может заканчиваться летально. Возможно злокачественное перерождение тканей, которое провоцируется постоянным раздражением печени паразитами.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц паразитов в дуоденальном содержимом и фекалиях.

Профилактические мероприятия. Употребление в пищу только хорошо проваренной или прожаренной рыбы (термическая обработка рыбы). Охрана водоемов от заражения фекалиями, уничтожение моллюсков, санитарный контроль продаваемой рыбы, санитарно-просветительская работа среди населения, выявление и лечение больных.

3.4.2. КЛОНОРХОЗ. Китайский сосальщик (Clonorchis sinensis, двуустка китайская) — возбудитель клонорхоза, антропозооноза, природно-очагового заболевания (резервуар — животные, которые питаются рыбой). Сlonorchis sinensis (от греч. clonos – ветвистый, orchis – семенник; лат. sinensis – китайский). Относится к семейству Opisthorchidae.

Прил. 29.3. Clonorchis sinensis: а – марита;b - яйцо 1 – ротовая присоска; 2 – брюшная присоска; 3 – матка; 4 – яичник; 5 – семяприемник; 6 – семенники; 7 – экскреторный канал. Брюшная присоска расположена на расстоянии 1/4 длины тела от ротовой присоски и выполняет только фиксаторные функции. Один из основных морфологических признаков – сильноразветвленные семенники, расположенные в задней трети тела. Системы органов имеют типичное для трематод строение.

Окончательные хозяева китайского сосальщика — медведи, лисы, песцы, кошки, собаки, тигры и другие плотоядные млекопитающие. Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски рода Bithynia, дополнительными — карповые рыбы (р. Cyprinida) и пресноводные раки (р. Caridina). Источник заражения — больной клонорхозом человек; животные имеют второстепенное значение.

Инвазионная форма — метацеркарий (в мясе рыбы или раков).

Действие на организм человека. Через 2–4 недели после заражения у человека появляются аллергические высыпания на коже, слабость, головная боль, повышение температуры, боли в мышцах, увеличение печени. Через некоторое время эти явления затихают, и болезнь переходит в хроническую стадию. Клонорхоз сопровождается нарушениями функций (дискинезией) желчных путей, нарушением пищеварения, иногда развивается цирроз печени. Длительность жизни возбудителя клонорхоза в организме человека до 40 лет.

Диагностика основывается на обнаружении в фекалиях или содержимом двенадцатиперстной кишки яиц китайского сосальщика.

Профилактические мероприятия. Охрана водоемов от заражения фекалиями, употребление в пищу тщательно термически обработанной рыбы (варка, жарка, горячее копчение) и пресноводных раков, санитарно-просветительская работа среди населения, выявление и лечение больных.

3.4.3. ФАСЦИОЛЕЗ. Фасциолез у людей вызывают два вида гельминтов: Fasciola hepatica (от лат. fasciola – повязочка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская) отряда Fasciolidida, семейства Fasciolidae.

Печеночный сосальщик развивается со сменой хозяев. Окончательным хозяином служат травоядные млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи), а также человек. Промежуточным хозяином является моллюск — прудовик малый (Limnea truncatula в Европе, Limnea swinhoei в Азии).

Заражение основного хозяина происходит при питье воды или поедании травы с заливных лугов (для животных), немытой зелени и овощей (для человека). После попадания в кишечник окончательного хозяина личинка освобождается от оболочек, пробуравливает стенку кишечника и проникает в кровеносную систему, а оттуда — в ткани печени и желчные пути. Фасциола достигает половой зрелости через 3–4 месяца после заражения и начинает откладывать яйца, находясь в желчных ходах. Продолжительность жизни паразита в организме основного хозяина — около 10 лет.

Инвазионная форма — адолескарий (находится в воде, на прибрежной растительности).

Пути заражения человека. Человек заражается перорально, проглатывая адолескарии с водой или загрязненными овощами или зеленью (салат, щавель, капуста и другие).

Действие на организм человека. Продукты метаболизма паразита оказывают токсическое действие на организм человека и вызывают аллергию. У человека после заражения появляются резкие боли в животе, аллергические реакции, тошнота, рвота, истощение, желтушность кожных покровов. Печень увеличивается в размерах. Закупорка паразитами желчных протоков приводит к их воспалению, разрушению тканей печени и развитию цирроза.

Диагностика. В фекалиях больного при микроскопическом исследовании обнаруживают яйца фасциолы. Яйца фасциолы крупные, овальной формы, желтоватого цвета, имеют крышечку для выхода мирацидия. Яйца печеночного сосальщика могут обнаруживаться в фекалиях здорового человека при употреблении им в пищу печени больных фасциолезом животных (так называемых транзитных яиц). Поэтому перед обследованием больного необходимо исключить печень из его рациона.

Профилактические мероприятия. Тщательно мыть овощи и зелень, особенно в районах, где огороды поливают водой из стоячих водоемов. Употребление для питья только фильтрованной или кипяченой воды. Защита водоемов от загрязнения фекалиями. Ветеринарный контроль крупного и мелкого рогатого скота с целью проведения мероприятий по борьбе с фасциолезом животных. Выявление и лечение больных. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения.

3.4.4. ДИКРОЦЕЛИОЗ. Возбудителем дикроцелиоза является двуустка ланцетовидная Dicrocoelium lanceatum (от греч. dikroos – раздвоенный, koilia – желудок; лат. lanceatum – ланцетовидный).

В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках и желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота, лошадей и других травоядных животных, изредка у человека (окончательные хозяева).

Промежуточными хозяевами гельминта являются наземные моллюски, в которых происходит развитие личинок трематоды, заканчивающееся выделением из улиток на траву так называемых сборных цист – окруженных слизью хвостатых личинок (церкариев).

Цисты с церкариями поедают муравьи, являющиеся дополнительными хозяевами. В их теле церкарии теряют хвост, покрываются оболочками, превращаясь в метацеркариев.

Инвазионная форма — метацеркарий (в теле муравьев).

Пути заражения человека. Заражение дикроцелиозом человека и животных происходитв результате случайного проглатывания инвазированных муравьев при употреблении в пищу луговой растительности. В желудочно-кишечном тракте личинки освобождаются от оболочек, проникают в желчные протоки и желчный пузырь, где через 7–8 недель достигают половой зрелости.

Действие на организм человека. В основе патогенеза лежат сенсибилизация организма продуктами обмена веществ гельминта с развитием аллергии, механическое воздействие на стенки желчных протоков и желчного пузыря, холестазы из-за скоплений паразитов, вторичная бактериальная инфекция. При дикроцелиозе происходит расширение желчных протоков, утолщение их стенок, железистая пролиферация эпителия; при большом числе гельминтов возможен цирроз печени.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины болезни, эпидемиологического анамнеза (работа на пастбищах, где производится выпас скота, зараженного дикроцелиозом), обнаружения в фекалиях и дуоденальном содержимом человека яиц D. lanceatum.

Профилактические мероприятия. Употребление луговых растений в пищу после тщательного мытья и обваривания их кипятком. Для предохранения пищи в туристических походах рекомендуется упаковывать продукты в целлофановые мешки. Борьба с дикроцелиозом у домашних животных основывается на правильной организации выпаса скота и его лечении.

ТРЕМАТОДОЗЫ кишечника.

3.5.1. ФАСЦИОЛОПСИДОЗ. Возбудитель фасциолопсидоза – Fasciolopsis buski (от лат. fasciolа – повязочка; греч. opsis – внешний вид, buski – Буска), отряд Fasciolidida, семейство Fasciolidae.

Прил. 29.4. Fasciolopsis buski: а – марита; b - яйцо 1 – ротовая присоска; 2 – брюшная присоска; 3 – матка; 4 – тельце Мелиса; 5 – яичник; 6 – кишечник; 7– семенник; Гельминт имеет красно-оранжевый цвет, языковидную форму (в отличие от F. hepatica листовидной формы), длина его – 15–50 мм, а ширина – 8,5–20 мм. В отличие от фасциолы кишечник (6) не ветвистый.

Взрослая трематода паразитирует в тонкой кишке, желудке, иногда в печени, поджелудочной железе человека, собак, свиней, кабанов, кошек, являющихся окончательными хозяевами.

Вместе с фекалиями яйца выделяются в окружающую среду; из яиц, попавших в воду, через 2–3 недели выходит личинка – мирацидий, которая проникает в тело промежуточного хозяина – моллюска, где проходит бесполое размножение со сменой ряда поколений, заканчивающееся формированием хвостатых личинок – церкариев. Последние, выходя в воду, прикрепляются к стеблям или клубням растений, инцистируются и превращаются в инвазионные личинки – адолескарии.

Инвазионная форма — адолескарии

Пути заражения человека. В организм окончательного хозяина адолескарии попадают со съедобными водными растениями или водой.

Действие на организм человека. Метаболиты личиночных и зрелых форм гельминта оказывают токсико-аллергическое воздействие на организм с развитием воспалительного процесса и язв в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению всасывания в кишечнике и дистрофии печени. В ранней фазе отмечаются боли в животе, расстройство кишечника с жидкими зловонными испражнениями. В хронической фазе в зависимости от тяжести болезни фасциолопсидоз протекает с умеренными болями в животе и периодической диареей в виде тяжелых кишечных кризов. В фекалиях обнаруживаются примеси крови и остатки непереваренной пищи. Все это в итоге приводит к кахексии, которая протекает в отечной форме с асцитом или в сухой форме с гипотермией, артериальной гипотензией, анемией и может закончиться летальным исходом.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни и при обнаружении в фекалиях яиц, а иногда и зрелых паразитов.

Профилактика. Проводя профилактические мероприятия, особое внимание обращают на охрану водоемов от загрязнения фекалиями; обязательным является кипячение воды из открытых водоемов, используемой для питья и хозяйственных нужд; термическая обработка водных растений, употребляемых в пищу.

3.5.2. МЕТАГОНИМОЗ. Возбудитель метагонимоза – Metagonimus yokogawai (от греч. meta – позади, gonos – гонады, yokogawai – Йокогавы) – относится к отряду Fasciolidida, семейству Heterophyidae.

В стадии половой зрелости M. yokogawai паразитирует в тонкой кишке окончательных хозяев – человека, кошки и собаки. Промежуточными хозяевами являются пресно водные моллюски, дополнительными – рыбы различных видов. Заражение рыб (сиг, язь, сазан, лещ, карась) происходит главным образом в заводях рек и озер, изобилующих моллюсками и загрязненных фекалиями человека или животных.

Прил. 29.5. Metagonimus yokogawai а – половозрелая особь: 1 – ротовая присоска; 2 – глотка; 3 – асимметричная (!) брюшная присоска; 4 – неразветвленный кишечник. б – стадии развития: 1 – яйцо с мирацидием; 2 – редия; 3 – церкарий

Длина гельминта составляет 1–2,5 мм, ширина – 0,4–0,7 мм; тело покрыто мелкими шипиками. Брюшная присоска расположена асимметрично, с правой стороны от средней линии.

Яйца овальные, размером 0,03×0,02 мм, розовато-оранжевого цвета; оболочка яйца гладкая, тонкая. На одном из его полюсов находится плоская, плохо различимая крышечка, края которой несколько выступают; на противоположном от крышечки полюсе яйца хорошо заметен бугорок.

Инвазионная форма — метацеркарии с подвижными личинками внутри.

Пути заражения человека. Человек заражается метагонимозом при употреблении в пищу сырой и недостаточно термически обработанной рыбы, а также при случайном проглатывании ее чешуек, прилипших к посуде или продуктам питания.

Диагностика. Диагноз основывается на обнаружении в кале больного яиц метагонимуса.

Действие на организм человека. Из цист метацеркариев в кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в слизистую оболочку и продвигаются в ней, прокладывая узкие ходы. Через 2 недели они достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки. У человека появляются тошнота, слюнотечение, боли в животе, лихорадка, крапивница, диспептические явления, понос, эозинофилия.

Профилактика. В профилактике метагонимоза основное значение имеет употребление в пищу тщательно прожаренной или проваренной рыбы; строгое соблюдение правил гигиены в содержании кухни и кухонных принадлежностей; охрана водоемов от фекального загрязнения.