Этапы жизненного цикла токсоплазмы.
1 – Ooцисты выделяются из организма кошки во внешнюю среду с фекалиями, мочой, молоком, слюной, через носовую слизь;
2 – спорогония в ооцисте (деление зиготы под оболочкой). Происходит вне организма окончательного хозяина;
3 – зрелая (инвазивная) ооциста с двумя спороцистами в каждой по четыре спорозоита;
4 – промежуточные хозяева: человек, рептилии, птицы, млекопитающие; в их организме оболочки ооцист растворяются, высвобождающиеся спорозоиты с током крови внедряются в клетки внутренних органов, где делятся путём шизогонии, образуя псевдоцисты (в острой стадии) или цисты (в хронической стадии);
5 – возможно внутриутробное заражение (мышей);
6 – промежуточные хозяева заражаются не только от окончательного хозяина, но и при поедании друг друга;
7 – заражение окончательного хозяина при поедании больных грызунов, птиц или зараженного мяса крупных животных.
Действие на организм человека. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз.
→ Врожденный токсоплазмоз развивается в результате внутриутробного заражения плода. Если заражение токсоплазмозом возникает во время беременности, то паразит может проникнуть через плаценту и заразить плод, что может привести к гидроцефалии, хориоретиниту (внутричерепному обызвествлению), а также к самопроизвольному аборту или внутриутробной смерти плода. Заражение токсоплазмозом во время беременности может привести к смерти новорожденного или тяжелым поражениям различных органов: нервной системы, глаз, конечностей.
Врожденный токсоплазмоз проявляется интоксикацией, желтушностью кожных покровов, поражением лимфоузлов, печени и селезенки, но часто в течение 2–7 лет протекает латентно, с постепенно нарастающей умственной отсталостью и снижением остроты зрения.
→ Приобретенный токсоплазмоз в подавляющем большинстве случаев протекает как бессимптомное носительство. Его клинически выраженные формы в зависимости от длительности течения подразделяют на острые и хронические.
При острой форме у больных развивается общая слабость, появляются боли в мышцах, снижается работоспособность. Такая форма заболевания распознается редко и обычно заканчивается выздоровлением, но если возбудитель заносится макрофагами в лимфатическую систему и поступает в кровь, то у больных с острым токсоплазмозом увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, иногда развивается миокардит, на коже появляется розеолезно-папулезная сыпь, реже поражаются легкие и почки.
При хроническом токсоплазмозе тоже возникает слабость, головная боль, миокардит, пневмо ния, бронхит, гастроэнтероколит, нарушения опорно-двигательного аппарата. Очень тяжело он протекает при поражениях головного мозга, твердой мозговой оболочки и сетчатки глаза.
Источники заражения человека. Токсоплазмоз – широко распространенное зооантропонозное заболевание. В отдельных странах инфицированность токсоплазмами населения может составлять около 70%. Основным источником инвазии людей служат зараженный токсоплазмозом домашний скот и птица, мясо которых употребляется в пищу сырым, недостаточно проваренным или прожаренным.
1.3. Другие представители класса Споровики (Sporozoa):возбудители кокцидиоза, саркоцистоза (саркоспоридиоза).
1.3.1. КОКЦИДИОЗ.Возбудителями кокцидиоза (от лат. coccus – круглый) человека являются Isospora belli и Isospora hominis, относящиеся к подтипу Protozoa, классу Sporozoa, отряду Coccidiida, семейству Eimeriidae.
Как и другие виды кокцидий класса споровиков, возбудители кокцидиоза человека имеют сложный цикл развития, в котором бесполое размножение (шизогония) сменяется половым (спорогония), в результате чего образуется пропагативная стадия кокцидий – ооциста.
У Isospora belli, паразитирующей только у человека, весь цикл развития происходит в энтероцитах тонкой кишки. Цикл развития I. hominis связан со сменой хозяина: шизогония с образованием крупных цист, содержащих большое число мерозоитов, происходит в мышцах крупного рогатого скота, а спорогония, заканчивающаяся образованием ооцист, – в тонком кишечнике человека.
 Спороциста I.belli в эпителии тонкой кишки |  Цикл развития Isospora belli |
Действие на организм человека. Кокцидиоз характеризуется нарушением функций кишечника (отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи, иногда крови) и явлениями интоксикации. Острые проявления кокцидиоза связаны с периодом бесполого размножения кокцидий (шизогония) в эпителии тонкой кишки и обычно продолжаются около 2 недель.
При кокцидиозе, вызванном I. hominis, при котором в кишечнике человека протекает только половой цикл развития кокцидий, клинические симптомы ограничиваются лишь незначительным расстройством функции кишечника. Источником инвазии является крупный рогатый скот. Заражение людей происходит при употреблении плохо проваренного или прожаренного мяса, содержащего цисты кокцидий.
Диагностика. Диагноз ставится после обнаружения ооцист в мазках из фекалий больных. Обычно они выделяются в период выздоровления. Обычные способы профилактики такие же, как при амебиазе и лямблиозе.
1.3.2. САРКОЦИСТОЗ (саркоспоридиоз). Саркоцистоз (саркоспоридиоз) – это прозозойное заболевание, вызываемое саркоцистами, сопровождающееся нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, развитием миозитов, сыпи. Возбудители относятся к классу Sporozoa, отряду Coccidiida, семейству Sarcocystidae, роду Sarcocystis (от греч. sark – мясо).
Саркоспоридии – внутриклеточные паразиты. Медицинское значение имеют два вида – Sarcocystis suihominis и Sarcocystis bovihominis, представляющие собой беловато-сероватые или коричневые округлые образования в мышечных волокнах, так называемые саркоцисты.
 Цикл развития Sarcocystis suihominis | Саркоспоридии имеют характерный для споровиков цикл развития с обязательной сменой хозяина. Установлено, что для S. suihominis промежуточными хозяевами являются домашние и дикие свиньи, у которых через 20–30 дней после заражения в скелетных и сердечной мышцах, редко в мозге образуются саркоцисты размером 5 мм. Окончательный хозяин – человек, у которого через 9 дней после заражения начинают выделяться с фекалиями спороцисты размером в среднем 13,5х10,5 мкм. Для S. bovihominis промежуточным хозяином является крупный рогатый скот, у которого саркоцисты образуются в скелетных и сердечной мышцах через 30–40 дней после заражения. У окончательного хозяина (человека, обезьяны макаки-резуса и бабуина) спороцисты появляются в фекалиях через 9–10 дней после заражения; их средний размер 15х9 мкм. |
Действие на организм человека. При заражении S. bovihominis наблюдаются тошнота, боли в животе и диарея через 3–6 ч после употребления сырой или термически плохо обработанной говядины. После употребления сырой свинины, содержащей саркоцисты S. suihominis, клинические симптомы более выражены.
Источником инвазии для человека служит крупный рогатый скот и свиньи, у которых саркоспоридии проходят бесполый цикл развития. Человек заражается, употребляя в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, содержащее саркоцисты. Выделяя с фекалиями саркоспоридии, находящиеся на инвазионной стадии (спорулированные ооцисты и спороцисты), человек загрязняет окружающую среду (почву, воду, траву и др.) и является источником заражения для крупного рогатого скота и свиней.
Диагноз ставят на основании обнаружения спороцист при исследовании свежих фекалий. Дифференциальным признаком различных видов саркоспоридий являются размеры их спороцист.
Профилактика саркоцистоза. Для того чтобы избежать развитие заболевания саркоцистоз, необходимо придерживаться определенных правил:
· Употреблять в пищу достаточно хорошо термически обработанное мясо
· Производить регулярный осмотр сельскохозяйственных животных
· Не допускать загрязнения фекалиями пищи и воды животных
· Соблюдать правила личной гигиены после контакта с животными
2. Балантидий кишечный (Balantidium coli)
Возбудитель балантидиаза относится к классу Инфузории - наиболее сложно организованным простейшим. Органоиды передвижения - реснички. Имеют клеточный рот (цитостом), клеточную глотку (цитофаринкс), сократительную вакуоль. Ядерный аппарат - макро- и микронуклеусы. Макронуклеус регулирует обменные процессы, микронуклеус участвует в передаче наследственной информации. Паразитический образ жизни мало отразился на организации балантидия - трофозоит сохраняет черты строения свободноживущих инфузорий.
Действие на организм человека. Паразит обитает в просвете толстого кишечника, питается бактериями, остатками непереваренной пищи (особенно крахмальными зернами) и может не вызывать патологических изменений. В неповрежденную стенку кишечника балантидии внедряются благодаря ферменту гиалуронидазе, который они способны вырабатывать. При этом образуются язвы; балантидии могут попасть в кровяное русло и оседать в печени, лёгких, др. органах, вызывая образование абсцессов.
Пути заражения. Пероральный: цистами через загрязненную воду, пищу, руки.
Лабораторная диагностика. Микроскопия фекалий на наличие цист и вегетативных форм паразита.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ. ЧАСТЬ-2»
1. В районную поликлинику обратился больной с кровавым поносом и общим истощением. При составлении анамнеза было обнаружено, что он разводит свиней. Предположительный диагноз? Необходимые исследования? Рекомендации по профилактике?
ОТВЕТ: Балантидиаз. Исследования - копрологические. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, кипячение воды)
2. У женщины произошел выкидыш. При исследовании абортивного материала были обнаружены паразиты, имеющие форму апельсиновой дольки или полумесяца, длиной 4-7 мкм, шириной 2-4 мкм. Что явилось причиной гибели плода?
ОТВЕТ: Причиной выкидыша явился паразит Toxoplasma gondii.
3. К врачу обратился больной с жалобами на озноб и температуру, которая «скачет» от нормальной до 41 оС, сопровождаясь сильным ознобом и потоотделением. Такие приступы длятся 7-8 ч с интервалом 72 ч. Предположительный диагноз? Необходимые исследования?
ОТВЕТ: Приступы длительностью 7-8 ч с интервалом 72 ч характерны для малярии, вызываемой P. malarie. Для постановки окончательного диагноза необходимы микроскопическое исследование окрашенных по Романовскому-Гимзе мазков или толстых капель периферической крови больного, исследование эритроцитов.
4. Спорозоиты, попавшие в кровь человека при укусе комаром, проникают в клетки печени, где превращаются в трофозоитов (кольцевидный, юный, полувзрослый, взрослый), потом шизонтов, которые делятся в процессе шизогонии с образованием мерозоитов. Когда клетки печени лопаются, из нее в кровь выходит мерозоит. Какая эта стадия малярии? В каком хозяине она проходит?
ОТВЕТ: Тканевая шизогония - экзоэритроцитарная стадия, проходящая в организме промежуточного хозяина - человека.
5. Микро- и макрогаметоциты (незрелые половые клетки) попадают в желудок, где образуются микро- и макрогаметы (зрелые половые клетки). В результате слияния гамет образуется зигота (червеобразная оокинета), которая внедряется в стенку желудка, обращенную в полость тела, и превращается в ооцисту. В ооцисте формируются спорозоиты. Когда ооциста лопается, спорозоиты попадают в полость тела, затем в слюнные железы и становятся инвазионными. Какая это стадия малярии и в каком хозяине она проходит?
ОТВЕТ: Гаметогония, проходящая в организме окончательного хозяина - комара.
6. При этом заболевании происходит завершение спорогонии, т. е. формирование зрелой ооцисты, в которой находятся 2 спороцисты с четырьмя банановидными спорозоитами. Предположительный диагноз? Где эта стадия проходит? Что с ней происходит дальше?
ОТВЕТ: Токсоплазмоз. Спорогония проходит во внешней среде, затем зрелая ооциста попадает в организм человека (промежуточного хозяина).
7. Молодая замужняя женщина забеременела. Какого заболевания ей необходимо опасаться, и какие меры профилактики нужно применять, если недавно она приобрела кошку?
ОТВЕТ: Следует опасаться токсоплазмоза. Необходимы ветеринарный надзор за кошкой и соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, особенно после контакта с сырым мясом, землей, после ухода за кошкой; мытье огородной зелени, овощей и фруктов, исключение из пищевого рациона сырого мяса, некипяченого молока, сырых яиц.
8. При микроскопическом исследовании мазка крови были обнаружены эритроциты с амебовидным паразитом внутри, с хорошо развитыми ложноножками. Обнаружены лентовидные формы. Размер эритроцитов не изменен. Предположительный диагноз?
ОТВЕТ: Четырехдневная малярия.
ЗАНЯТИЕ №29