Противопоказания к использованию препаратов для местной анестезии в стоматологии

Лигнокаин (максимальная доза с сосудосужи-	Гиперчувствительность в анамнезе
вающим веществом 7 мг/кг)	Острый порфириаз
	Блокада сердца
	Эпилепсия
	Прием фентоина или пропранолола
Прилокаин (максимальная доза с сосудосужи-	Гиперчувствительность в анамнезе
вающим веществом 7 мг/кг)	Врожденная или приобретенная метгемо-
	глобинемия
Адреналин (максимальная доза 10 мкг/кг,	Сердечные аритмии
никогда не превышающая 500 мкг)	Гипертензия
	Гипертиреоз
	Ишемическая болезнь сердца
	Прием трициклических антидепрессантов
	(теоретически)
Фелипрессин	Беременность

Таблица 2.3

Максимальные дозы местных анестетиков, широко используемых для детей

Возраст,	Вес,	1	2	3
лет	кг
			3,5	2,3
			7,0	4,6
			10,5	7,0

1 – максимальная дозировка (мг) лигнокаина или прилокаина с сосудосуживающим веществом;

2 – максимальная дозировка (мг) лигнокаина с адреналином в разведении 1:80 000;

3 – максимальная дозировка (мг) прилокаина 3% с фелипрессином 0,54 мкг/мл.

2. Местное обезболивание

Основные принципы

Инструментарий

Рис. 2.1.Для всех обезболивающих инъек-ций, особенно при проведении проводни-ковой анестезии, следует использовать шприцы с аспирирующей системой.

Рис. 2.2.Анестетик для аппликационнойанестезии должен использоваться в прак-тике постоянно. 20% бензокаиновый гель способен быстро вызвать глубокую анесте-зию слизистой оболочки. Он доступен по цене и, обладая целым рядом ароматов (мята, вишня, сосна и жевательная резин-ка), значительно легче переносится деть-ми, чем горькие на вкус препараты на основе лигнокаина. Следует проводить аппликацию гелем в небольшом количест-ве на ватном валике или салфетке за одну минуту до инъекции.

Рис. 2.3.Игла 2 см калибра 30 (в центре)рекомендуется для инфильтрационной анестезии. Игла 3 см калибра 27 рекомен-дуется для проводниковой анестезии, ког-да требования к аспирации повышаются (справа). Для проведения интерлигамен-тарной и внутрисосочковой анестезии используется игла 1 см калибра 30 (слева).

Рис. 2.4.Устройство для подогрева флако-нов с местными анестетиками. Подогрев флаконов до температуры тела способству-ет снижению интенсивности боли во вре-мя проведения иглы и введения иглы и препарата.

30 Лечение и реставрация молочных зубов

Подготовка ребенка к местной анестезии

Рис. 2.5.Ребенку нужно доходчиво объяс-нить смысл процедуры, бывает полезно показать собранный шприц с колпачком на игле. Это соответствует подходу расска-зать показать сделать и может сопровож-даться таким объяснением: «это машинка для тропического сока, в такой бутылочке находится тропический сок, и когда я нажимаю кнопку, он идет вниз в тонень-кую трубочку и пробирается в твою десну». Это обычно приводит к тому, что ребенок расслабляется и воспринимает местную анестезию без протеста.

Рис. 2.6.Беспокойство ребенка при виде

шприца свидетельствует о ранее существо-

вавшей проблеме поведения, которая дол-

жна быть деликатно устранена до приме-

нения местной анестезии. Попытки спря-

тать шприцы от беспокойных детей часто

приводят к тому, что ребенок пытается

увидеть то, что прячут, и при этом беспо-

койство усилится как у ребенка, так

и у стоматолога. Доверие, уже установив-

шееся между ребенком и врачом, может

быть утрачено.

Рис. 2.7.По окончании объяснения можноснять предохранитель с иглы вне поля зре-ния ребенка и произвести инъекцию.

2. Местное обезболивание

Рис. 2.8.Больного следует предупредить,что после анестезии нельзя кусать, жевать или сосать нечувствующие губы или щеки (так как это может привести к осложне-нию после того, как анестезия пройдет). Родители также должны знать об этом.

Инфильтрационная анестезия
Метод местной анестезии наиболее	тельное применение и других методов
часто используется в стоматологичес-	анестезии. Местная инфильтрационная
кой практике при лечении зубов и при	анестезия обычно приводит к обезболи-
небольших внутриротовых хирургичес-	ванию пульпы верхних зубов, но недо-
ких вмешательствах у детей. Для дос-	статочна для обезболивания пульпы
тижения адекватного обезболивания во	в молочных молярах нижней челюсти
время лечения часто требуется дополни-	у детей 6 лет или старше (см. главу 1).

Рис. 2.9.За одну минуту до инъекции сле-дует нанести анестетик для аппликацион-ной анестезии.