Restorative Techniques in Paediatric Dentistry

An Illustrated Guide to the Restoration of Carious Primary Teeth

Second Edition

M S DuggalBDS, MDS, FDSRCS, PhD

M E J CurzonBDS, MSc, PhD, FRCD(C), FDSRCS

S A FayleBDS, MDSc, FRCD(C), FDSRCS

K J ToumbaBSc(Hons), MSc, BChD, PhD, FDSRCSA J RobertsonBSc, DIPIMI, FIMI, RMIP

Paediatric Dentistry, Division of Child Dental Health Leeds Dental Institute, University of Leeds, Leeds, England

MARTIN DUNITZ

М.С.Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А.Фэйл, К.Дж.Тоумба, А.Дж.Робертсон

Лечение и реставрация молочных зубов

Иллюстрированное руководство

Перевод с английского

Под общей редакцией проф. Т.Ф.Виноградовой

Второе издание

Москва

«МЕДпрессинформ»

УДК 616.314.9 08

ББК 56.6

Д14

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любы-ми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Перевод с английского: А.В.Коваленко

Даггал М.С.

Д14 Лечение и реставрация молочных зубов (Иллюстр. рук во) / М.С.Даггал, М.Е.Дж.

Керзон, С.А.Фэйл, К.Дж.Тоумба, А.Дж.Робертсон ; пер. с англ. ; под общ. ред. проф.

Т.Ф.Виноградовой. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс информ, 2009. – 160 с. : ил.

ISBN 5 98322 506 5

В руководстве, посвященном лечению и реставрации молочных зубов, подробно изложе-ны все этапы лечения кариеса, пульпита и периодонтита, методы обезболивания, наложение руббердама, реставрация с использованием металлических стандартных коронок, целлулоид-ных колпачков и минимально инвазивные технологии при устранении кариозных дефектов

с помощью современных композитов. Благодаря высококачественным и информативным иллюстрациям демонстрируется каждый шаг проводимой процедуры, направленной на то, чтобы повторное вмешательство на этом зубе не потребовалось до его естественного выпа-дения. При этом большое внимание уделяется устранению боли и предотвращению деструк-тивных процессов в челюсти, сохранению функции зуба до его физиологической смены, что обеспечивает правильное развитие челюсти и формирование прикуса.

Для врачей стоматологов, работающих и совершенствующихся в области детской стомато-логии, а также для студентов медицинских стоматологических факультетов и вузов.

УДК 616.314.9 08

ББК 56.6

ISBN 1 85317 592 7

ISBN 5 98322 506 5

© All Rights Reserved. Authorised translation from the English lan-

guage edition published by Martin Dunitz, a member of the Taylor

& Franсis Group

© Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформ-

ление, оригинал макет. Издательство «МЕДпресс информ»,

СОДЕРЖАНИЕ

	Предисловие редактора русского издания
	Введение
	Предисловие
	Благодарности
	Планирование лечения
	M.E.J.Curzon, M.S.Duggal
	Местное обезболивание
	S.A.Fayle, M.S.Duggal
	Руббердам
	S.A.Fayle, M.S.Duggal
	Эндодонтическое лечение молочных зубов
	M.S.Duggal, M.E.J.Curzon

5 Коронки из нержавеющей стали

для молочных зубов 91

M.S.Duggal, M.E.J.Curzon

6 Целлулоидные колпачки

для молочных резцов (strip коронки) 113 K.J.Toumba, S.A.Fayle

7 Реставрация молочных зубов современными материалами 123

M.S.Duggal, K.J.Toumba

8 Примеры полной санации полости рта 135 E.A.O’Sullivan, K.J.Toumba

Литература 153

Алфавитный указатель 156

Предисловие редактора

русского издания

Глубокоуважаемые коллеги! Содер-жание этой книги значительно шире и глубже, нежели заявлено в ее названии.

В небольшой по объему книге (всего около 150 страниц), используя высоко-качественные и информативные иллю-страции, авторы подробно, шаг за шагом, описывают все этапы лечения кари-еса, пульпитов и периодонтитов. После определения плана лечения, технологии методов обезболивания, наложения руб-бердама – лечение заболеваний пульпы, периодонтита молочных зубов и рестав-рация их с использованием металличе-ских стандартных коронок, целлулоид-ных колпачков для резцов и минимально инвазивные технологии при устранении кариозных дефектов с использованием современных композитов.

Большое внимание в книге уделяет-ся лечению молочных зубов с болезнями пульпы и периодонта. В связи с этим я хотела бы обратить Ваше внимание на некоторые особенности в терминологии этих заболеваний и кажущиеся различия в их лечении.

Прежде всего следует отметить, что авторы книги, основываясь на резуль-татах собственных исследований и дан-ных литературы, указывают на серьез-ные изменения в коронковой пульпе, которые обнаруживаются при апрокси-мальных кариозных дефектах, особенно если дефекты выходят за пределы марги-нального гребня. В этих случаях, несмот-ря на то, что ребенок еще не жалуется на боли в зубе, целесообразно прибе-гать к выполнению метода пульпотомии.

Диагноз «глубокий кариес» в книге не используется.

Консервативное сохранение пульпы

с использованием препаратов гидрата окиси кальция в молочных зубах у детей

с высоким риском интенсивности кари-еса авторы книги также считают нецеле-сообразным.

Создается впечатление, что боMльшая часть книги посвящена лечению заболе-ваний пульпы. Дело в том, что англий-ские стоматологи периодонтиты молоч-ных зубов называют периодониальными абсцессами, имея в виду хронические деструктивные процессы в области фур-кации и анексов, в том числе сопровож-дающиеся свищевыми ходами, а методы лечения этих периодонтальных абсцес-сов называют пульпэктомией.

Описывая шаг за шагом этапы выполне-ния пульпэктомии, авторы следуют путем реализации тех же задач, которые выпол-няем мы при лечении периодонтитов молочных зубов: удаляют распад пульпы, очищают корневой канал и пломбируют эвгеновой пастой, стремясь не вывести ее за верхушку, чтобы не повредить фолли-кул постоянного зуба.

При лечении заболеваний пульпы и периодонта молочных зубов авторы широко используют формокрезол, и это существенно не отличается от тех пре-паратов, которыми пользуемся мы, так как в формалин резорциновой смеси (правильно приготовленной) и во фран-цузском препарате «форфенон», так же как и в рецепте авторов, действующим началом является альдегидная группа

Предисловие редактора русского издания

формальдегида, присутствие которой

в препаратах делает их способными коа-гулировать живую и мумифицировать девитализированную пульпу.

Конечно, нельзя исключать достоин-ства фирменного состава формокрезола по Buckley, возможно, в клинике даю-щего лучший эффект дезинфекции и мумификации. Используя современные возможности приобретения импортных препаратов, следует обратить внимание и на рецепт препарата, который реко-мендуется в этой книге.

Авторы книги подчеркивают, что при лечении молочных зубов следует не только устранить боль и предотвратить деструктивные процессы в челюсти, но и сохранить функцию зуба, а если это касается резцов, то и эстетику, до момен-та физиологической смены, обеспечивая правильное развитие челюсти и форми-рование прикуса.

Вот эта идея проходит красной нитью по всей книге. Авторы совершенно справедливо отмечают, что реставра-ция молочного зуба должна проводить-ся один раз в жизни и к этой процеду-ре нельзя возвращаться повторно из за потери прочности или качества пломбы и тем более нельзя допускать разрушение коронки и раннюю потерю молочного зуба.

Несмотря на явную рекламу стальных стандартных коронок и целлулоидных колпачков, выпускаемых фирмой 3M ESPE Dental (strip коронки, Longhbo-rough, UK), методы реставрации молоч-ных зубов с использованием описывае-мых технологий заслуживают большого

внимания. Я цитирую авторов: «Любой детский стоматолог должен владеть все-ми описанными здесь технологиями реставрации. Это не представляет слож-ности и не требует никаких специальных навыков, присущих только специалис-там в области детской стоматологии».

Шаг за шагом следуя рекоменда-циям авторов книги, можно освоить эти несложные технологии так же, как

и минимально инвазивные вмешательст-ва на ранних стадиях развития кариеса.

Обратите внимание на последнюю главу книги, в которой разбираются этапы санации полости рта трех детей, с подробным описанием функций врача в каждое посещение ребенка: знакомство с клиникой, определение степени актив-ности кариеса, на основании чего форми-руются индивидуальная программа про-филактики и сроки повторного осмотра, а также решается вопрос о возможности использования минимально инвазивного пломбирования композитами и амальга-мой или реставрации зубов коронками

и колпачками, индивидуально решаются вопросы о применении методов пульпо-томии и пульпэктомии.

Если так подходить к оздоровлению полости рта, мы действительно сможем помочь ребенку пережевывать пищу, открыто улыбаться и сохранить молоч-ные зубы до их физиологической сме-ны.

Книга написана очень доступным языком и, я уверена, послужит студен-там и врачам в освоении этого раздела детской стоматологии.

Проф. Т.Ф.Виноградова

Введение

Клиническая детская стоматология – это очень ответственный раздел. Данная книга профессора Monty Duggal и его коллег посвящена очень важной пробле-ме клинической детской стоматологии – рациональной реставрации кариозных молочных зубов. Несмотря на эффек-тивную профилактическую программу, благодаря которой состояние полос-ти рта детей и подростков значительно улучшилось, в любой популяции всегда будет группа детей с высокой кариозной активностью и, как следствие, с больши-ми кариозными полостями. Успешное лечение таких детей, особенно в пери-од молочного прикуса, – очень слож-ная задача. Золотым правилом лечеб-ной стратегии с такими детьми является выполнение всех клинических мани-пуляций на высшем уровне, так чтобы повторное вмешательство на этом зубе не потребовалось до его естественного выпадения.

Эта философия лежит в основе данной книги, которая представляет собой под-робное пошаговое руководство, помо-гающее читателю достичь желаемого совершенства при лечении кариозных разрушений молочных зубов. В кни-ге с использованием первоклассного

фотографического материала прекрасно описаны все наиболее важные процеду-ры, представлены научное обоснование

и прогнозы лечения. Подробные главы посвящены планированию лечения, мес-тному обезболиванию, технике исполь-зования руббердама, эндодонтическому лечению молочных зубов, применению стальных коронок на моляры и strip ко-ронок на молочные резцы. Вся представ-ленная информация обобщена в послед-ней главе, демонстрирующей несколько клинических случаев.

Авторов следует поблагодарить за пре-красную книгу, которую должны читать

и перечитывать все, кто стремится выпол-нять высококачественное стоматологи-ческое лечение детей, имеющее большую ценность как для врача, так и для паци-ента, и долгосрочную профилактическую эффективность. Я искренне рекомендую эту книгу и верю, что она будет хорошо принята стоматологами.

Göran Koch

Odont dr., Professor

Chairman Pediatric Dentistry

The Institute for Postgraduate

Dental Education

Jönköping, Sweden

ПРЕДИСЛОВИЕ

Хотя в последние годы распространен-ность кариеса зубов снизилась, большой процент детей в Великобритании и мно-гих других странах все еще страдают от этого заболевания. Очень важно про-водить лечение таких детей как можно раньше, с максимальной эффективнос-тью и по высшим стандартам.

Реставрации молочных зубов долж-ны служить до естественного выпадения молочного зуба. При правильном изго-товлении они не должны требовать кор-рекции или замены.

В Великобритании была введена новая система оплаты стоматологической помощи детям. Согласно этой системе, врач стоматолог получает от государства компенсацию за работу с детьми за год, вне зависимости от того, какое лечение

и в каком объеме было проведено. Такая система также используется и в других странах. Чтобы эта система была ком-мерчески выгодной для врача, он должен проводить профилактическую програм-му на высшем уровне и его реставрации должны быть наилучшего качества.

Будет справедливым отметить, что в Великобритании стоматологи получа-ют неадекватную компенсацию за рес-таврацию молочных зубов. По этой при-чине многие врачи для этого не исполь-зуют анестезию и руббердам. Во многих случаях проводится пломбирование сте-клоиономерным цементом тогда, ког-да требуется эндодонтическое лечение с последующим изготовлением стальной коронки. В результате такие «халтурные» реставрации часто выпадают, что вызы-

вает негативную реакцию у врача, паци-ента и его родителей и укрепляет мнение

о том, что реставрация молочных зубов бесполезна.

Целью создания данного атласа было помочь врачам и студентам научиться делать высококачественные реставрации молочных зубов. Мы хотели подроб-но представить процедуру реставрации кариозных зубов шаг за шагом. Посколь-ку материал изложен в форме атласа, мы надеемся, что каждый шаг будет понятен и каждый врач и студент сможет воспро-извести все манипуляции.

Мы ограничились описанием техник эндодонтического лечения и изготовле-ния стальных и целлулоидных колпачков (strip коронок). Мы специально не вклю-чили в книгу информацию по использо-ванию амальгамы, поскольку реставра-ция амальгамой одно и двухповерхност-ных полостей молочных зубов подробно описана в других изданиях. Мы также не уделяли внимание использованию стеклоиономерных цементов, посколь-ку считаем, что их применение должно ограничиваться временными пломбами.

Противопоказаний к реставрации молочных зубов нет, за исключением тех случаев, когда ребенок очень маленький (до 3 лет), с нарушением умственного развития или имеет какие либо другие общемедицинские противопоказания. Все манипуляции, представленные в дан-ном атласе, можно и нужно проводить в условиях стоматологической поликли-ники. Безусловно, большое значение при этом имеет контакт с ребенком, который

12 Предисловие

должен быть достигнут еще до начала лечения.

Информация представлена с миниму-мом текста и максимумом иллюстраций. Такой подход демонстрирует каждый шаг процедуры реставрации молочного зуба.

Все представленные на фотографиях пациенты были вылечены в нашей кли-нике в институте Leeds. Всем детям тре-бовалось обширное стоматологическое лечение с предварительной коррекцией поведения, которое было проведено до начала лечения, методы коррекции пове-дения не описаны в данной книге. Оче-видно, что для выполнения всех проце-дур реставрации, описанных здесь, тре-

буется хорошая коммуникабельность со стороны пациента.

Манипуляции, представленные здесь, может выполнить каждый врач, проявля-ющий интерес к детской стоматологии. Специальной подготовки и квалифика-ции для этого не требуется.

Мы считаем, что каждый ребенок

с кариесом зубов заслуживает стандар-тов лечения, представленных в данной книге.

MS Duggal,

MEJ Curzon,

SA Fayle,

KJ Toumba,

AJ Robertson

Благодарности

В подготовке этого атласа принимало	ческого институтов университета г. Лидс,
участие много наших коллег. Некоторые	которые фотографировали наших паци-
иллюстрации были взяты из диссертаций	ентов в обучающих целях. Часть это-
наших учеников.	го материала также была использована
Мыблагодарнынашимколлегам,кото-	в данном атласе. Мы хотели бы поблагода-
рые помогали нам в подготовке иллюс-	рить John Walker и Maria Clarke за их пре-
траций и текста, а также слушателям	красные фотографии и помощь, несмот-
курсов постдипломного обучения, кото-	ря на загруженный график их работы.
рые с пониманием относились к тому,	Мы также выражаем благодарность Joyce
что мы фотографировали их пациен-	Hindmarsh за копирование всех рентгено-
тов в процессе лечения. Неизбежно это	грамм, использованных в атласе, а также
усложняло лечение.	Anna Durbin за иллюстрации. Мы также
Последние несколько лет мы предо-	благодарны Robert Peden из издательства
ставляли материал специальным сотруд-	Martin Dunitz, который терпеливо следил
никам медицинского и стоматологи-	за созданием этой книги.

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ