Холецистит (воспаление желчного пузыря)

Холецистит может быть как острым, так и хроническим и почти всегда связан с наличием камней в желчном пузыре. Им обычно болеют тучные люди среднего и более старшего возраста; больные хроническим холециститом зачастую длительное время страдают нарушением пищеварения и метеоризмом, особенно после приема острой и жареной пищи. Типичный острый приступ холецистита начинается с внезапной острой боли в правом подреберье. Обычно боль бывает постоянной, а не схваткообразной и отдает в правую лопатку и иногда в правое плечо. Повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, больной старается лежать в постели не шевелясь. Такое поведение больного является важным диагностическим признаком, отличающим холецистит от желчной колики, при которой больной во время приступа схваткообразных болей мечется от боли

При ощупывании живота часто обнаруживается локальная болезненность в области желчного пузыря и сопутствующие ей напряжение мышц в правом подреберье.

Если во время глубокого вдоха ввести кончики пальцев под реберный край вместе с втягивающимися мышцами живота, то можно ощутить небольшое и очень болезненное образование.

Холецистит не следует путать с желчной коликой, правосторонней пневмонией, гепатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, с правосторонним пиелитом

Лечение

Общее лечение

Больной должен соблюдать постельный режим и не принимать твердую пищу, пока не пройдет тошнота, он может пить достаточное количество жидкости (кроме молока). После того как пройдет тошнота, можно перейти на щадящую диету, исключающую жареные и острые блюда. Прикладывание горячей грелки к области желчного пузыря облегчает боль. Следует регулярно измерять температуру тела, частоту пульса и дыхания. Ежедневно нужно внимательно осматривать белки глаз с целью обнаружения желтухи, а также делать соответствующие анализы мочи и кала.

Дальнейшие действия. Всех больных холециститом, даже выздоровевших, при удобном случае следует направить к врачу.

Специфическое лечение

Для начала дайте больному 2 таблетки (по 250 мг) феноксиметилпенициллина, затем в течение 5 дней он должен принимать по 1 таблетке каждые 6 ч. Больного с аллергией к пенициллину нужно лечить альтернативными антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). В неосложненных случаях состояние больного улучшается уже через 2 дня. При усилении боли и повышении температуры, а также при возникновении желчной колики или желтухи ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Простуда

Симптомами простуды являются повышенная температура, насморк, красные, слезящиеся глаза, общее недомогание, боль в мышцах, озноб, а также нередко першение в горле и кашель. Простуда снижает сопротивляемость к другим болезням и способствует возникновению вторичных инфекций. Симптомы простуды могут быть ранним проявлением многих инфекционных болезней, и поэтому за больным следует внимательно наблюдать, чтобы своевременно обнаружить другие симптомы таких болезней. Септический фарингит тоже может начинаться как обычная простуда. Простуда может осложниться бронхитом, пневмонией и воспалением среднего уха.

Лечение

До появления признаков более тяжелой болезни простуду следует лечить симптоматически. Больной должен соблюдать постельный режим до нормализации температуры и выраженного улучшения самочувствия. Для уменьшения симптомов каждые 3-4 ч следует принимать по одной таблетке (600 мг) ацетилсалициловой кислоты. Если больной не очень хорошо переносит это лекарство, его можно заменить парацетамолом (по таблетке каждые 6 ч).

Антибиотики давать НЕ НУЖНО. Больной должен много пить (воду, чай, фруктовые соки). Сморкаться нужно осторожно, чтобы не загнать инфекцию в придаточные пазухи носа и среднее ухо. Через сутки после исчезновения симптомов можно встать с постели, но приступать к работе следует лишь через два-три дня. Такой режим способствует и уменьшению распространения инфекции среди членов команды корабля.

Внимание! Человек, полностью или частично утративший слух в результате простуды, не должен летать самолетами и плавать с аквалангом.

Запор

Запор - это симптом, а не болезнь, он редко представляет серьезную угрозу здоровью человека.

Лечение

Возникновению запора способствуют частая смена пищи, сидячая работа, малоподвижный образ жизни, а также эмоциональное напряжение. Больному, страдающему запорами, нужно порекомендовать регулярно питаться, побольше пить и регулярно заниматься спортом. Можно принимать легкие слабительные средства, например гидроксид магния. В рацион следует включить сливы или сливовый сок.

Недавно возникший стойкий запор и изменение характера стула могут свидетельствовать о серьезном поражении кишечника. В таком случае моряку нужно посоветовать обратиться к врачу в ближайшем порту.

Для временного устранения запора следует принимать суспензию гидроксида магния (1-2 столовые ложки в день).

Кашель

Кашель - это толчкообразный форсированный выдох, как правило, многократный. Кашель помогает удалению мокроты, которая образуется в дыхательных путях.

Кашель может быть влажным (с выделением мокроты) и сухим (без выделения мокроты). Мокрота может быть гнойной, обильной или скудной, густой или жидкой, прозрачной или пенистой, не иметь запаха или дурно пахнуть, содержать лишь примесь крови или быть кровавой. Кашель может быть острым или хроническим, возникать время от времени или быть постоянным, он бывает легким и сильным, болезненным и безболезненным.

Кашель - это не болезнь, а симптом. Острый кашель обычно возникает при инфекции верхних дыхательных путей. Влажный кашель, длящийся более 3 мес, нередко свидетельствует о том, что человек болен хроническим бронхитом, даже если он не считает себя больным, пока у него не появится одышка. Вследствие курения и загрязнения воздуха тысячи людей становятся жертвами хронического бронхита и в конечном счете эмфиземе легких. Хронический кашель сочетающийся с повышенной температурой, дает основание предпологать более тяжелое заболевание, например туберкулез, пневмонию или даже рак легкого. Хронический кашель без повышения температуры бываетпри болезнях сердца, бронхиальной астме и бронхоэктатической болезни (инфекция и дегенерация бронхов). Каждый больной с хроническим кашлем должен обратиться к врачу.

Могут пригодиться следующие наблюдения

Простой бронхит обычно возникает на фоне вирусной инфекции простуды и сопровождается болью и першением в горле, саднением за грудиной и сухим кашлем, который через некоторое время становится влажным.

Плеврит проявляется сильной болью в груди, которая еще более усиливается во время глубокого вдоха.

Пневмония обычно характеризуется лихорадкой, нередко влажным кашлем и мокротой, содержащей гной, и болью в груди.

Туберкулез легких может сопровождаться слабым, но длительным кашлем.

Рак легкого очень часто возникает у заядлых курильщиков. Поставить правильный диагноз на ранней стадии рака довольно трудно, однако при наличии у больного кашля, мокроты с кровью, стойкой лихорадки, которым сопутствует похудание, следует заподозрить эту болезнь.

В тех случаях, когда кашель сопутствует острой болезни, и особенно при наличии лихорадки, нужно выяснить у больного подробный анамнез. После обследования больного и исследования мокроты необходимо установить наиболее вероятную причину болезни. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Лечение

Кашель, вызванный простудой и вирусным бронхитом, нужно лечить симптоматически с помощью ацетилсалициловой кислоты (см. раздел «Бронхит»).

При упорном и сильном кашле, сопутствующем инфекциям дыхательных путей, больной может принимать по полтаблетки (15 мг) кодеина несколько раз в день.

Специфическое лечение должно быть направлено на устранение причины болезни. В историю болезни необходимо записывать данные о частоте пульса, температуре тела, частоте и глубине дыхания.

(см. также разделы «Бронхиальная астма»; «Бронхит»; «Плеврит»; «Пневмония» и «Туберкулез»).