Острые болезни зубов и полости рта
Перечисленные ниже приемы первой помощи предназначены для уменьшения боли и дискомфорта, вызванного острыми болезнями зубов и полости рта, до тех пор пока больному не будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Кровотечение
Кровотечение обычно возникает после удаления зуба, оно быстро прекращается и не требует вмешательства. Длительное или сильное кровотечение из зубной ячейки требует применения специальных мер.
Лечение
Прежде всего рот нужно очистить от крови и слюны. Затем на место удаленного зуба накладывают кусочек марли размером 5 х 5 см и просят больного сжать зубы. Важно сложить марлю таким образом, чтобы образовавшийся тампон соответствовал размеру зубной ячейки. Тампон оставляют на 3-5 мин и после этого меняют в случае необходимости. После прекращения кровотечения зубную ячейку оставляют в покое. Если кровотечение продолжается, марлевый квадрат 5 х 5 см скручивают небольшим конусом или валиком и тампонируют им зубную ячейку, а сверху кладут еще один валик. Больного просят сжать зубы на 30 мин или на 1 ч, а иногда и дольше. После этого в течение суток нельзя полоскать рот. В течение двух дней следует питаться мягкой пищей.
Выпадение пломбы
Пломба может выпасть из зуба вследствие развития вокруг нее кариеса, а также в результате механического разрушения самой пломбы или зубных структур.
Лечение
При отсутствии боли никакого лечения не требуется, но пациенту следует посоветовать обратиться к стоматологу по прибытии в порт. Если зуб чувствителен к холоду, его нужно изолировать, положив с каждой стороны марлю размером 5 х 5 см. Образовавшуюся полость необходимо осушить ватным тампоном. Затем на ватный шарик наносят каплю гвоздичного масла и вводят его в полость, эта процедура обычно снимает боль, при необходимости ее можно повторять 2-3 раза в день.
Зубная боль без опухания десен
Такая боль обычно вызывается раздражением или инфекцией пульпы зуба.
Лечение
Больному с зубной болью, которая не сопровождается опуханием десев и лица, нужно посоветовать жевать другой стороной. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Для облегчения боли можно принять таблетку ацетилсалициловой кислоты. Эти таблетки нужно глотать, их нельзя держать во рту, так как это может вызвать ожог мягких тканей. Если в больном зубе есть большая полость, ее необходимо обработать так, как сказано выше в разделе «Выпадение пломбы».
Зубная боль, сопровождающаяся припухлостью десен
Зубная боль, сопровождающаяся опуханием десен или щеки, зачастую является результатом инфекционного воспаления пульпы зуба (пульпита), которое через зубной канал распространяется на ткани челюсти. Нередко причиной бывает инфекция, связанная с болезнями десен, периодонта и окружающей зуб костной ткани. Во всех случаях возникают боль, припухлость, абсцесс.
Лечение
За состоянием больного с флюсом необходимо внимательно следить, отмечая следующие моменты: 1) точную площадь припухлости в начале болезни и в дальнейшем; 2) тип припухлости - мягкая, плотная или флюктуирующая (флюктуирующая припухлость - признак заполненной гноем полости), 3) насколько трудно больному открывать и закрывать рот и 4) температуру в полости рта утром и вечером. Эти сведения важны для оценки течения болезни и эффективности лечения.
Для облегчения боли больной должен принимать таблетки ацетилсалициловой кислоты.
Для борьбы с инфекцией больной должен принять сразу 500 мг калиевой соли феноксиметилпенициллина и далее принимать по 250 мг этого лекарства каждые 6 ч. В случае наличия у больного аллергии к пенициллину (или подозрении на аллергию) вместо феноксиметилпенициллина он должен принимать эритромицин по той же схеме. Антибиотики нужно принимать до нормализации температуры и еще не менее 4 дней. При ближайшей возможности больной должен обратиться к стоматологу.
Больному нужно посоветовать в течение дня каждый час полоскать рот теплым солевым раствором (четверть чайной ложки на 200 мл теплой воды). Это способствует очищению рта и локализации инфекции. Кроме того, полоскание облегчает дренаж и уменьшает боль. После исчезновения боли и припухлости рот следует полоскать до тех пор, пока больной не попадает на прием к стоматологу.
Зубная инфекция
Зубная инфекция обычно возникает в тех случаях, когда кариес распространяется на пульпу зуба. При этом через канал в корне зуба бактерии, находящиеся в полости рта, проникают в ткани челюсти. В случае сильной инфекции возникает флюс, повышается температура, ухудшается общее состояние больного и пропадает аппетит.
Лечение
Для уменьшения боли следует принимать таблетки ацетилсалициловой кислоты. Больные, не переносящие это лекарство, могут принимать парацетамол. Лечение антибиотиками следует проводить по схеме, описанной выше в разделе «Зубная боль, сопровождающаяся припухлостью десен», но перед этим ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Перикоронит
Перикоронит - это воспаление десны, покрывающей частично прорезавшийся зуб, обычно зуб мудрости (третий маляр). Нередко через мягкие ткани видна часть коронки прорезающегося зуба. Отек и воспаление мягких тканей вокруг зуба могут быть весьма сильными. При тяжелой инфекции больному трудно открывать рот. Внимательный осмотр иногда позволяет обнаружить истечение гноя из мягких тканей.
Лечение
Участок воспаления вокруг зуба необходимо промывать теплым солевым раствором (четверть чайной ложки соли на 200 мл теплой воды). Помимо этого, больного нужно лечить так, как сказано выше в разделе «Зубная боль, сопровождающаяся припухлостью десен».
Болезнь Венсана
Эта болезнь представляет собой генерализованную инфекцию десен. В острой стадии она характеризуется покраснением и кровоточивостью десен. Вокруг зубов обычно имеется налет в виде сероватой пленки. Обычно изо рта исходит очень неприятный запах, а больной чувствует во рту резкий металлический привкус. Острая фаза болезни может сопровождаться выраженной лихорадкой. Отмечается припухлость шейных лимфатических узлов.
Лечение
На время болезни следует исключить из рациона острые и горячие блюда и побольше пить.
В случае необходимости для снятия боли можно принимать таблетки ацетилсалициловой кислоты через каждые 3-4 ч. Больные, которые плохо переносят это лекарство, могут вместо него принимать парацетамол.
Для борьбы с инфекцией нужно сначала принять 500 мг феноксиме- тилпенициллина (2 таблетки) и затем каждые 6 ч принимать по 250 мг этого лекарства. При наличии аллергии к пенициллину или подозрении на нее можно принимать эритромицин по той же схеме. Антибиотик следует принимать до полной нормализации температуры и еще не менее 4 дней. При ближайшей возможности больной должен обратиться к стоматологу.
Воспаление, вызванное зубными протезами
Генерализованное воспаление в области зубных протезов обычно бывает обусловлено несоблюдением гигиены полости рта. Локальное воспаление, как правило, требует замены или подгонки зубного протеза. Обычно такое воспаление возникает в участках, где край зубного протеза опирается на ткани.
Лечение
Нужно воздержаться от использования протезов до полного заживления мягких тканей. Протез необходимо тщательно мыть водой с мылом и хранить в сосуде с водой во избежание пересыхания материала, из которого изготовлен протез. Для точной подгонки протеза больной должен обратиться к стоматологу.
Сахарный диабет
При сахарном диабете нарушается способность организма использовать и хранить запас сахара, образующийся из углеводов, которые содержатся в обычной пище. Излишек сахара остается в крови и выводится с мочой, увлекая за собой воду. Потеря сахара и воды из организма вызывает повышенный аппетит и жажду.
Поджелудочная железа больного сахарным диабетом вырабатывает мало инсулина (гормона, регулирующего уровень сахара в крови). Нормализовать метаболизм (обмен) сахара можно путем изменения диеты и/или введения дополнительного количества инсулина. Определение в моче сахара (глюкозы) помогает подобрать нужную диету и установить количество инсулина, которое необходимо вводить больному.
Сахарный диабет характеризуется похуданием, слабостью, повышенной жаждой и частым испусканием большого количества мочи.
У молодых людей сахарный диабет протекает более тяжело и может принять форму быстро развивающейся острой болезни. У пожилых лиц, особенно тучных, болезнь развивается постепенно и иногда проявляется лишь повышенной жаждой и учащенным мочеиспусканием. В обеих возрастных группах одним из проявлений сахарного диабета может быть частое возникновение фурункулов и карбункулов. Инфекции могут приводить к обострению сахарного диабета.
При подозрении на диабет необходимо сделать анализ на сахар пробы мочи, взятой через 2-3 ч после плотной еды. В случае обнаружения сахара и при наличии других симптомов сахарного диабета до тех пор, пока не будет доказано обратное, следует считать, что данный пациент страдает этой болезнью.
Лечение
Из рациона больного необходимо полностью исключить блюда, содержащие крахмал и сахар. Это обычно позволяет избежать таких осложнений, как диабетическая кома (см. ниже), до того, пока врач не поставит окончательный диагноз и не назначит соответствующее лечение.
У больного сахарным диабетом могут возникнуть два вида комы: диабетическая и гипогликемическая (инсулиновая).
· Диабетическая кома может быть первым проявлением сахарного диабета у молодого человека с острой формой болезни или возникнуть у больного, давно страдающего сахарным диабетом, в случае, когда уровень инсулина слишком низок, а уровень сахара в крови слишком высок.
· Гипогликемическая кома возникает у человека, давно страдающего сахарным диабетом, в том случае, когда он принял слишком много инсулина и не смог вовремя поесть, что приводит к резкому снижению уровня сахара в крови.
В том случае, когда больной без сознания, находящиеся при нем вещи могут стать ключом к постановке диагноза. Больной диабетом, принимающий инсулин или какое-либо иное противодиабетическое лекарство, не редко носит с собой запас сахара или других сладостей. При нем может быть специальная карточка, браслет или медальон с указанием того, что он страдает сахарным диабетом. Лечение должно быть таким же, как при потере сознания (Глава 5), ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Если у больного возникает кома, но он не теряет сознания и вы предполагаете, что его состояние вызвано нехваткой инсулина, спросите, есть ли у него инсулин, и введите ему столько, сколько он скажет. Если у него нет инсулина, уложите его в постель и ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Если состояние больного вызвано избытком инсулина и он сохраняет сознание, немедленно разведите в теплой воде 4 кусочка или две полные чанные ложки сахара. Дайте выпить этот раствор больному и продолжайте внимательно следить за его состоянием. Если вы затрудняетесь отличить диабетическую кому от гипогликемической, дайте находящемуся в сознании больному сахар, поскольку это в любом случае не причинит ему вреда, даже если у него диабетическая кома.
В случае сомнения ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Примечание, касающееся инсулина и других противодиабетических лекарств. Существуют несколько форм инсулина, которые отличаются друг от друга активностью и продолжительностью действия, но все эти формы вводят путем инъекции. Существуют и другие противодиабетические лекарства, которые выпускаются в форме таблеток. Прежде чем ввести больному сахарным диабетом инсулин или дать ему другое лекарство, внимательно прочтите инструкцию на упаковке. Инсулин следует вводить только в соответствии с рекомендацией врача. Больных сахарным диабетом нельзя брать в судовую команду.
Диарея и дизентерия
Диарея - это учащенный, более обильный, чем обычно, и жидкий стул. Диарея не болезнь, а признак нарушения работы кишечника. В этом отношении она сходна с кашлем, ознобом и лихорадкой, которые являются общими симптомами многих болезней.
Дизентерия, характеризующаяся схваткообразными болями в животе и частым стулом, содержащим кровь и слизь, представляет собой воспаление кишечника, особенно толстой кишки.
Термины «диарея» и «дизентерия» зачастую используют как взаимозаменяемые для описания различных заболевании, одним из проявлений которых является жидкий стул. В норме в процессе пищеварения пища медленно продвигается по кишечнику и при этом происходит всасывание питательных веществ. При диарее движение кишечника (перистальтика) ускоряется и стул становится мягким или полужидким, в ряде случаев стул бывает водянистым, иногда пенистым и может иметь очень неприятный запах.
Существует множество причин диареи и дизентерии. Чаще всего диарея вызывается инфекционными микроорганизмами, их токсичными продуктами, токсинами и аллергенами, Инфекция может быть вызвана вирусами, широким кругом бактерий, а также одноклеточными паразитами, такими, как амеба. К числу неинфекционных причин относятся отравления тяжелыми металлами, например ртутью, аллергия к некоторым продуктам питания и эмоциональные стрессы.
В большинстве случаев диареи кишечник не воспален. Потеря жидкости с обильным водянистым стулом может вызвать сильное обезвоживание организма, очень тяжелая диарея может привести к шоку, коллапсу и смерти вследствие потери воды и солей. Сильное обезвоживание может развиться очень быстро.
К числу признаков, с помощью которых легче установить причину диареи и ее тяжесть, относятся:
· Характер стула. Является ли он водянистым? Каков его цвет? Содержит ли он кровь, слизь или гной? Является ли стул полностью жидким или в нем есть плотные куски?
· Частота стула. Как часто у больного возникает дефекация?
· Симптомы обезвоживания. Чувствует ли больной сильную сухость во рту? Испытывает ли он сильную жажду? Не запали ли его глаза? Какова упругость кожи? Есть ли у больного рвота, сыпь, лихорадка, боль в животе? Находится ли он в ясном сознании или в сонливом состоянии?
· Анамнез. Были ли у больного прежде симптомы заболевания кишечника? Если да, то когда? Догадывается ли больной о причине заболевания?
· Эпидемиология. Наблюдаются ли сходные симптомы у других членов экипажа? Принимали ли они одну и ту же пищу на корабле или на берегу?
Сведения о всех этих признаках сообщите врачу, находящемуся на берегу, когда вы будете советоваться с ним по радио относительно лечения больного или борьбы со вспышкой среди членов команды.
Лечение диареи
В основе лечения диареи должно лежать возмещение воды и солей, теряемых со стулом и рвотными массами; в большинстве случаев воду и соли можно вводить перорально. Смесь солей для пероральной регидратации (СПР) выпускается в виде таблеток или порошка, расфасованного в пакеты из алюминиевой фольги. Каждая смесь содержит 3,5 г хлорида натрия, 2,9 г тринатриевой соли лимонной кислоты (или 2,5 г бикарбоната натрия, т.е. питьевой соды), 1,5 г хлорида калия и 20 г глюкозы и предназначена для растворения в 1 л питьевой воды. При отсутствии готовых СПР вполне подходящий раствор можно приготовить самостоятельно, для чего 8 чайных ложек сахара и 1 чайную ложку соли нужно растворить в 1 л воды. Сначала раствор пьют помногу, а затем малыми порциями - один стакан (200 мл) после каждой дефекации для восполнения продолжающейся потери воды и солей.
Если больной находится в шоке (Глава 1) и продолжает терять большие количества воды, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО о необходимости внутривенного введения регидратационных растворов, таких, как 0,9% (9 г/л) раствор хлорида натрия, 6% раствор декстрана (и других, например раствор Рингера с лактатом). Решение о внутривенном введении регидратационных растворов должен принимать только врач, и к нему прибегают только в очень тяжелых случаях.
Для уменьшения диареи можно принять таблетку кодеина сульфата (30 мг); при необходимости такую же дозу можно принять через 4 ч.
Больной должен соблюдать постельный режим. Как только он почувствует голод, ему нужно дать жидкую пищу, например безалкогольные напитки и подсоленные бульоны. Острая и жирная пища противопоказана. При появлении крови в рвотных массах или стуле, возникновении признаков обезвоживания (особенно в случае суточного похудания на 2 кг и более) или уменьшении количества мочи (менее 500 мл в сутки) как можно быстрее ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Большинству больных с диареей антибиотики не показаны. Однако в тяжелых случаях с высокой температурой (39-40°С) больные в течение 5 дней должны принимать таблетки феноксиметилпенициллина (по 250 мг каждые 6 ч). Больные с аллергией к пенициллину должны принимать эри- тромицин по той же схеме.
В случае острой диареи следует иметь в виду, что у больного может быть брюшной тиф (Глава 6), холера или малярия, и проводить соответствующее лечение.
Каждый случай диареи необходимо рассматривать как инфекционное заболевание, и больного следует изолировать в его каюте или в корабельном лазарете (см. Главу 16, раздел «Обычная изоляция»).
Если состояние больного не улучшается через 48 ч и если диарея одновременно возникает у многих членов команды, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Ниже даны общие сведения о конкретных причинах диареи и некоторых специфических формах лечения.
Амебная дизентерия
Эта болезнь вызывается одноклеточным паразитом, амебой, который поражает толстую кишку и широко распространен в тропических странах. Инфекция носит название амебиаз и может протекать в острой и хронической формах. У больного острым амебиазом наблюдаются боли в животе, озноб, многократный неоформленный стул с примесью крови и слизи. Хронический амебиаз характеризуется умеренным желудочно-кишечным дискомфортом, причем периоды диареи, когда в стуле содержатся кровь и слизь, чередуются с периодами запора. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение амеб в кале.
При подозрении на заболевание амебиазом кого-то из членов команды ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Холера
см. Главу 6
Брюшной тиф
см. Главу 6
Вирусные инфекции
Проявлением некоторых вирусных инфекций могут быть такие симптомы, как тошнота, рвота, неприятные ощущения в желудке, головная боль, слабость, небольшое повышение температуры и диарея. Стул водянистый, с примесью крови и слизи. В промежутках между диареей и рвотой больной нередко чувствует себя достаточно хорошо. Лечение состоит в приеме солевого раствора для пероральной регидратации по 1-2 л в сутки и более в зависимости от количества теряемой жидкости (см. Главу 5, раздел «Водно-солевой баланс»).
Предупреждение диареи
см. Главу 16, раздел «Личная гигиена», Главу 15 «Гигиена питания», «Транспортировка различных жидкостей и питьевой воды»; Приложение «Способы дезинфекции»; Главу 6 «Брюшной тиф».
Наркомания
Большую озабоченность вызывает тот факт, что некоторые моряки нелегально приобретают и употребляют наркотики.
Моряки чаще всего употребляют каннабис, при курении которого появляется запах жженых листьев или горящей веревки. Нередко предпринимаются попытки замаскировать этот запах. Курение каннабиса - скорее групповое, чем индивидуальное занятие.
По внешнему виду наркотики идентифицировать трудно, так как их препараты имеют разную форму, размеры, цвет и консистенцию.
Длительное употребление наркотиков вызывает различные психические нарушения и изменения личности. На корабле бывает очень трудно отличить наркомана от человека, страдающего той или иной психической болезнью.
Симптомы наркомании зависят от того, чем именно злоупотребляет данный человек. Следует помнить, однако, что клиническая картина может быть довольно запутанной, когда наркоман для получения максимального эффекта употребляет одновременно два препарата. При передозировке и отмене симптомы возникают остро, при длительном употреблении наркотиков они развиваются исподволь.
При распознавании наркомании могут быть полезны следующие моменты.
- Необъяснимое снижение работоспособности.
- Необъяснимое изменение отношения к окружающим.
- Изменение личных привычек и внешнего вида, в худшую сторону.
- Потеря аппетита.
- Неадекватное поведение: например, ношение в очень жаркую погоду рубашек с длинными рукавами для скрытия следов от уколов, а также ношение темных очков для того, чтобы скрыть расширенные или суженные зрачки.
- Следы от уколов и сеняки на руках и бедрах, а также гнойники, возникающие в результате использования нестерильных игл.
- Желтуха(гепатит), возникшая в следствие использования недостаточно простерилизованных игл и шприцов.
В случае возникновения подозрений поговорите поотдельности с членами команды. Некоторые из них могут обратить внимание на изменение поведения пациента. Среди членов команды могут ходить слухи об употреблении наркотиков.
Не принимайте на веру заверения больного о том, что он не употребляет наркотики, так как для поведения наркоманов характерны ложь, мошенничество и сокрытие истины.
Лечение
Заберите у пациента все наркотики, постарайтесь идетифецировать их и установить их источник.
Обязательно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Если больной без сознания, проводите соответствующее лечение. При наличии симптомов нарушения психики обратиттесь к разделу “Нарушение психики”.
Примечание. Служащие полиции и таможенники проявляюн большой интерес к некоторым наркотикам и к тому, как они могли попасть на ваш корабль. Любой конфискованный наркотик необходимо тщательно пометить и убрать в надежное место, сделав соответствующую запись в журнал.
При возвращению в свою страну о наличии на борту корабля запрещенных наркотических средств необходимо поставить в известность таможню, которая примет соответствующие меры.
На подходе к портам иностранных государств согласуйте свои действия ссудовыми агентами.
Ушные болезни
Строение уха
Ухо - это орган слуха и равновесия. Он состоит из трех частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.
Наружное ухо состоит из ушной раковины, хрящевого образования, покрытого кожей и находящегося на боковой поверхности головы, и наружного слухового прохода. Стенки прохода выстланы волосами и содержат железы, которые секретируют ушную серу, проход имеет длину около 2,5 см и ведет в среднее ухо.
Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Находящиеся в среднем ухе три крохотные слуховые косточки передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху.
Барабанная перепонка и косточки настолько чувствительны, что сильные колебания воздуха, возникающие, например, при взрыве или выстреле из тяжелого орудия, могут их повредить. Слуховые косточки называются молоточек, наковальня и стремя и по внешнему виду напоминают эти предметы.
Среднее ухо соединено с верхней частью глотки слуховой трубой, через которую в него попадает воздух. Благодаря наличию слуховой трубы давление воздуха в среднем ухе равно давлению воздуха в наружном слуховой проходе. Через слуховую трубу в среднее ухо может проникать инфекция из носа и глотки. Энергичное высмаркивание может способствовать проникновению инфекции в среднее ухо. Попадание инфекции в среднее ухо может вызвать абсцесс и гнойный средний отит. Иногда инфекция из среднего уха распространяется на сосцевидный отросток височной кости, в результате чего возникает мастоидит. Следствием этого может стать абсцесс головного мозга или стойкая глухота.
Сосцевидный отросток - это крупный закругленный костный выступ, расположенный за ушной раковиной. Он содержит множество крошечных полостей, напоминающих пчелиные соты. Иногда возникает воспаление сосцевидного отростка в результате попадания в него инфекции из среднего уха.
Колебания воздуха, попадающие во внутреннее ухо через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и слуховые косточки, превращаются в нервные импульсы и по слуховому нерву передаются в головной мозг. Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и перепончатого лабиринта. Костный лабиринт в свою очередь состоит из нескольких полостей: преддверия, трех полукружных каналов пулитки. Перепончатый лабиринт расположен внутри костного и имеет почти такую же форму. Улитка передает слуховые импульсы на слуховой нерв. Полукружные каналы обспечичавают поддержание равновесия тела. Они заполнены жидкостью, и каждое движение головы вызывает соответствующее перемещение жидкости в трех каналах. При движении жидкости возникают нервные импульсы, благодаря которым человек поддерживает равновесие тела. У некоторых людей при полете на самолетах или во время плавания на корабле возникают головокружение и тошнота. Это состояние называется морской болезнью.
Исследование уха
Сравните внешний вид обоих ушей. Обратите внимание на то, нет ли покраснения и отека ушной раковины и окружающих тканей, а также выделений из наружного слухового прохода. Постарайтесь нащупать увеличенные и болезненные лимфатические узлы вокруг пораженного уха и сравните их с лимфатическими узлами вокруг второго уха.
При хорошем освещении слегка оттяните ушную раковину назад и вверх, при этом наружный слуховой проход выпрямится, и его удается лучше осмотреть.
Сильно надавите на оба сосцевидных отростка. Болезненность одного из них может быть признаком инфекции среднего уха или мастоидита.
Выясните у больного продолжительность, силу и характер боли в ухе. Проверьте, не снизился ли у больного слух, не появился ли шум в ушах и не нарушилось ли чувство равновесия.
Боль в ухе
Боль в ухе может быть вызвана следующими причинами: инфекцией среднего уха; воспалением, абсцессом или фурункулом наружного слухового прохода; воспалением слуховой трубы; болезнями зубов; эпидемическим паротитом; воспалением сосцевидного отростка или других соседних структур.
Боль в ухе и чувство распирания нередко возникают при рините и инфекциях верхних дыхательных путей. Острая инфекция среднего уха вызывает сильную боль и обычно приводит к образованию абсцесса.
Ушная сера
Скопление ушной серы обычно вызывает лишь небольшой дискомфорт в наружном слуховом проходе, но если уплотненная сера находится рядом с барабанной перепонкой, то при глотании и высмаркивании может возникать боль. Наличие в наружном слуховом проходе большого количества серы приводит к снижению слуха, особенно в случае попадания в проход воды. Во время осмотра при хорошем освещении у входа в наружный слуховой проход нередко можно увидеть серную пробку.
Лечение
Ни в коем случае нельзя пытаться выковыривать пробку из наружного слухового прохода.
Уложите больного так, чтобы ухо, в котором находится пробка, смотрело вверх. Закапайте в ухо слегка подогретое растительное масло, попросите больного не двигаться минут пять и затем вытрите масло, которое вытечет из уха после того, как больной встанет на ноги.
Повторяйте эту процедуру два раза в день в течение трех дней. Ватную пробку в ухо вставлять не сле дует.
Если симптомы не уменьшаются, в ближайшем порту больной должен обратиться в медицинское учреждение для промывания уха.
Инфекция наружного уха (наружный отит)
Эта инфекция часто возникает в жаркую погоду или после плавания, особенно в тропиках и субтропиках. Инфекция нередко поражает оба уха, тогда как фурункулы и инфекция среднего уха чаще всего бывают односторонними. Для наружного отита боль нехарактерна, но больной может испытывать дискомфорт и зуд, могут иметь место выделения из наружного слухового прохода. Кожа прохода слегка кровоточит и выглядит красной и блестящей.
Лечение
Наружный слуховой проход нужно осторожно высушить ватными тампонами. Иногда это лучше удается самому больному. Затем в проход закапывают несколько капель раствора ацетата алюминия. Через пять минут ухо высушивают, больной поворачивается на другую сторону, закапывают капли во второе ухо. Повторяйте эту процедуру каждые 2 ч до полного прекращения выделения из уха. Если в те чение 2 дней состояние больного не улучшается, следует перейти к закапыванию тетрациклиновых капель (3-4 капли, 3 раза в день) до тех пор, пока больной не попадет на прием к врачу.
До тех пор пока больного не осмотрит врач, или в течение 2 нед после исчезновения всех симптомов больной должен воздерживаться от плавания и избегать попадания воды в уши во время умывания. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши ватные пробки или иные предметы.
Фурункул наружного слухового прохода
Фурункул, возникший в наружном слуховом проходе, вызывает дергающую боль, сила которой увеличивается день ото дня. Разрыв фурункула сопровождается внезапным усилением боли, вслед за которой из уха вытекает небольшое количество гноя с примесью крови, и боль становится гораздо слабее. Если ушную раковину слегка оттянуть назад и вверх, то нередко удается увидеть фурункул в наружном слуховом проходе. Оттягивание ушной раковины в этом направлении обычно вызывает усиление боли, что и служит подтверждением диагноза. Воспаление среднего уха сопровождается такой же болью, но при этом оттягивание ушной раковины не вызывает усиления боли.
Наружный слуховой проход на стороне поражения может быть сужен по сравнению с нормальным и гиперемирован. Лимфатические узлы, дренирующие пораженное ухо, припухают и становятся болезненными.
Лечение
Каждые 2 ч закапывайте в ухо раствор ацетата алюминия до тех пор, пока боль не исчезнет. В случае разрыва фурункула очистите слуховой проход и в дальнейшем следите за тем, чтобы в нем не скапливался гной.
Инфекция среднего уха (средний отит)
При инфекциях носа и глотки патогенные микроорганизмы через слуховую трубу могут попадать в среднее ухо.
В случае нарушения дренажа среднего уха через слуховую трубу давление в нем возрастает. Инфицированные секреты прорываются через барабанную перепонку, которая при этом разрывается.
Вначале у больного возникает глубокая боль в ухе, которая носит пульсирующий ноющий характер и похожа на зубную боль, несколько снижается слух, и может появиться шум в ушах. Общее состояние больного заметно ухудшается, температура тела повышается. По мере увеличения давления в среднем ухе боль усиливается, пока не произойдет разрыв барабанной перепонки. Выделение гноя через разорвавшуюся барабанную перепонку сопровождается уменьшением боли и снижением температуры. Околоушные лимфатические железы не опухают. Сильное нажатие на сосцевидный отросток может вызвать боль. При раннем применении эффективных антибиотиков течение среднего отита может изменяться.
Общее лечение
Больного нужно уложить в постель и каждые 4 ч измерять температуру, частоту пульса и дыхания. Каждые 4 ч больной должен принимать по 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты до полного исчезновения боли. Определенное облегчение приносит закапывание в ухо теплого оливкового масла.
Специфическое лечение
Если вы даже только предполагаете, что у больного имеет место средний отит, для предотвращения разрыва барабанной перепонки необходимо как можно скорее ввести внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензил-пенициллина и затем проводить лечение антибиотиками по стандартной схеме или дать больному 500 мг эритромицина и затем в течение 5 дней каждые 6 ч давать ему по 250 мг этого лекарства в случае, если у него есть аллергия на пенициллин.
Если больному не становится лучше к концу 5-го дня, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Последующее ведение больного
Когда лечение антибиотиками оказывается успешным, воспаление прекращается, боль исчезает, температура тела нормализуется и целостность барабанной перепонки не нарушается.
Если разрыв барабанной перепонки все же произошел, следует каждые 2 ч высушивать наружный слуховой проход. Разрыв барабанной перепонки вовсе не означает, что антибиотик не дал эффекта. Необходимо довести до конца 5-дневный курс лечения.
Когда состояние больного улучшится и температура нормализуется, можно будет разрешить ему вставать с постели, но при этом нужно следить за тем, чтобы ухо было чистым и сухим. В ближайшем порту больной обязательно должен показаться врачу, не рекомендуется плавать и летать самолетами, пока этого не разрешит врач.
Инфекция сосцевидного отростка
Инфекция среднего уха иногда распространяется на сосцевидный отросток. Это может случиться в любой момент длительного среднего отита, когда разрыв барабанной перепонки и истечение из уха гноя сохраняются в течение долгих месяцев и даже лет.
При острых инфекциях среднего уха подозрение на мастоидит должно возникнуть в тех случаях, когда плохое самочувствие, боль в ухе и выделения из уха сохраняются в течение 10- 14 дней. Нажатие на сосцевидный отросток вызывает сильную боль, даже несмотря на проведение полного курса лечения антибиотиком. Мастоидит - серьезное осложнение, требующее лечения в специализированном медицинском учреждении на берегу. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.