Текст названия трудовой функции/текст элемента мини-

Кейса

Н

Ситуационная задача №56

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ

С

СИТУАЦИЕЙ

И

ДАЙТЕ

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Мужчины 52 лет, археолог, обратился на прием к врачу-

терапевту для проведения дополнительного обследования

после второго этапа диспансеризации.

Из анамнеза известно, что наследственность по ССЗ

отягощена по материнской линии (ГБ с 50 лет, ОНМК в 60

лет). Пациент курит около 30 лет, до 1,5 пачек сигарет в

день. Употребляет алкоголь – примерно 100 мл крепких

напитков в неделю. Рацион питания с избыточным

содержанием животных жиров и углеводов. В течение 9

месяцев в году ведет малоподвижный образ жизни, а в

течение 3 месяцев – с большими физическими нагрузками.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 176 см,

вес – 101 см (индекс массы тела – 32,8 кг/м2). Окружность

талии – 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски.

Ксантом нет. Периферических отеков нет. В легкие

дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, акцент II тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст.

ЧСС – 70 уд. В мин. Живот мягкий, при пальпации

безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не

увеличены.

Поколачивание

в

проекции

почек

безболезненно с обеих сторон. В анализах: общих

холестерин – 5,8 ммоль/л, ТГ – 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9

ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,22 ммоль/л, глюкоза натощак – 6,2

ммоль/л, тест толерантности к глюкозе: глюкоза через 2

часа – 7,9 ммоль/л, HbA1c – 6,3%, креатинин – 63 мкмоль/л,

СКФ (по формуле CKD-EPI) = 108 мл/мин.

В

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Э

Метаболический

синдром.

Ожирение

1.

Дислипидемия.Гипергликемия. Высокий риск ССЗ

В

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

Метатолически синдром-у больного имеется совокупность

факторов,

которые

способствуют

развитию

сердечнососудистых заболеваний. У больного имеются

признаки избыточной массы тела (ИМТ 32,8 кг/ м2)в

сочетании с нарушениями углеводного (глюкоза плазмы

натощак -6,2 ммоль/л и жирового обмена ( общий

холестерин- 5,8 ммоль/л,ТГ- 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9

ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л,). Также имеется

отягощенная наследственность по сердечнососудистым

заболеваниям (у матери ГБ и ОНМК),нерациональное

питание (избыточное содержание в рационе жиров и

углеводов), низкая физическая активность(малоподвижный

образ жизни,), злоупотребление табакокурением(1.5 пачки

сигарет в день).Отягощенная наследственность развития

ранних ССЗ (ГБ, ОНМК); большой стаж курения – 30 лет до

1,5 пачек/день, употребление алкоголя – 100 мл крепких

напитков в неделю, избыточное употребление животного

жира и углеводов; малоподвижный образ жизни – 9 мес/год;

избыточная масса тела – индекс 32,8 кг/м2; окружность

талии – 108 см; гипер- и дислипидемия – общих холестерин

– 5,8 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,22 ммоль/л, , ТГ – 4,1 ммоль/л,

ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, , глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л,

В

Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования

пациента.

Э

Для выявления доклинического атеросклероза необходимы

исследования толщины интимы сонных ,брахиоцефальных

(коронарных) артерий – дуплексное сканирование; для

исключения ГБ – суточное мониторирование АД (холтер),

сосуды глазного дна (консультация окулиста), толщину

левого желудочка (УЗИ сердца, ЭКГ-индекс Соколова-

Лаела,консультация

кардиолога);

консультация

эндокринолога – коррекция веса, углеводного обмена,

инсулинорезистентности.

В

Определите тактику лечения пациента и обоснуйте свой

выбор.

Э

Пациенту

группы

«здоровья»

не

показано

медикаментозное лечение. Немедикаментозное лечение для

снижения риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет

проводить с целью ликвидации рисков: - отказ от курения –

50% успеха; - отказ от употребления крепких алкогольных

напитков (12 мл=70 ккал); - снижение веса (ИМТ ˂25 кг/м2;

ОТ - ˂ 102 см ˃94 см) избыточный вес, абдоминальное

ожирение способствуют дислипидемии; - регулярная

физическая активность (ходьба ежедневно 3 км или

интенсивная физическая нагрузка 30-60 минут 5-7

дней/неделю), снижение ТГ и повышает ХС-ЛВП; -

кардиоспецифическая сбалансированная диета (соль – 5

г/сут., сахар – 6 кусков, с уменьшением животного жира,

увеличение пищевых волокон(нормализует липиды и

углеводы, вес)); - использовать пищевые добавки,

содержащие омега-3 ПНЖК (ОХ ˂ 5; ЛНП ˂ 3; ЛВП ˃ 1,0;

ТГ ˂ 1,7 – целевой уровень для пациентов с умеренным

риском ССЗ 2-ой гр. «Здоровья».

В

Определите план диспансерного наблюдения.

Э

Работа врача с мотивированным амбулаторным пациентом

по ликвидации факторов риска может проводиться по

индивидуальному графику визитов в период борьбы с

курением или не реже 2 раз в год и 1 раз в год осмотра

кардиологом с контролем липидов, углеводов, веса, ОТ, АД,

ЭКГ и др. по необходимости; возможно подключение

препаратов

коррекции

веса,

липидов,

углеводов,

диетических рекомендаций.