Текст названия трудовой функции/ текст элемента

Мини-кейса

Н

Ситуационная задача №37

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Мужчина 45 лет проходит профилактический осмотр в

рамках диспансеризации. Жалоб

не

предъявляет,

хронических

заболеваний

в

анамнезе

нет.

При

анкетировании выявлено, что пациент имеет вредные

привычки (курит), нерационально питается и ведет

малоподвижный образ жизни.

При

осмотре:

состояние

удовлетворительное,

повышенного питания. ИМТ – 32 кг/м2. Кожные покровы

чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 уд.в

мин., АД – 150/90 мм рт.ст. (антигипертензивные

препараты не принимает). Живот мягкий, при пальпации

безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не

увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по

поясничной области отрицательный. Отеков нет.

В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, глюкоза

крови 4 ммоль/л. ЭКГ – признаки гипертрофии левого

желудочка.

В

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Э

-

Гипертоническая болезнь IIст., высокий риск. Ожирение I.

Гипертрофия левого желудочка.

В

Обоснуйте поставленный вами диагноз.

Э

-

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза (курит,

нерационально питается, ведет малоподвижный образ

жизни), данных объективного осмотра (повышенного

питания, ИМТ – 32кг/м2, АД 150/90 мм. рт.ст.),

дополнительных инструментальных методах обследования

(ЭКГ – ГЛЖ), лабораторных методах обследования

(общий холестерин – 5,6 ммоль/л (норма 5,17 ммоль/л).

В

Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой

ответ.

Э

-

Группа здоровья пациента – IIIа, т.к. у пациента имеется

подозрение на гипертоническую болезнь и он нуждается в

дополнительном обследовании.

В

Нуждается ли пациент в направлении на второй этап

диспансеризации?

Какое

обследование

необходимо

провести? Обоснуйте свой ответ.

Э

-

Пациент нуждается в направлении на IIй этап

диспансеризации.

1) Необходимо провести обследование: липиды крови

(ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), при повышенных

показателях липидного спектра

2)

направляем

на

дуплексное

сканирование

брахицефальных артерий, (т.к. возраст пациента старше 45

лет, наличие трех факторов риска: высокое АД,

дислипидемия, ожирение I)

3) исследование сосудов глазного дна (консультация

окулиста)

4)

осмотр

врачом

–

терапевтом,

включающем

установление

(уточнение)

диагноза,

определение

(уточнение) группы состояния здоровья, определение

группы диспансерного наблюдения.

Обоснование: приказ № 36 ан от 3.02.15г. МЗ РФ «Об

утверждении порядка проведения

диспансеризации

определенных групп взрослого населения».

В

Перечислите имеющиеся у пациента факторы риска

развития хронических неинфекционных заболеваний и

составьте план индивидуального профилактического

консультирования

Э

-

План

индивидуального

профилактического

консультирования:

1) информировать пациента об имеющимся у него

факторе риска ХНИЗ, методах самоконтроля,

оздоровления поведенческих привычек, влияющих

на риск заболевания

2) мотивировать пациента с его стороны активно

действовать по оздоровлению образа жизни

3) обучить

пациента

практическим

навыкам

оздоровления

поведенческих

привычек

и

стереотипов

4) обсудить

с

пациентом

конкретный

план

оздоровления, график повторных визитов, контроля

факторов риска

5) предоставить пациенту письменные рекомендации

(памятки, листовки и пр.)

6) научить пациента приемам самоконтроля за АД,

оздоровлению

поведенческих

привычек,

дать

конкретные советы и рекомендации:

 пройти полное диагностическое обследование и

при

показаниях

начинать

прием

медикаментозных препаратов

 вести дневник контроля АД (запись утром и

вечером) измерение пульса, самочувствия

 прекращение курения, так как оно способствует

прогрессированию АГ

 снижение избыточной массы тела (ИМТ должен

быть не более 25мг/кг2)

 ограничение потребления соли до 5 г в сутки

 ограничение потребления алкоголя

 увеличение потребления фруктов и овощей, не

менее

 400 - 500 г овощей, за исключением картофеля

 ограничение потребления жиров 20 – 30 г/сут

 оптимизация физической активности: аэробные

нагрузки по 30 минут ходьбы в умеренном темпе

в день

 самоконтроль стрессовых ситуаций

Вид Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента

Мини-кейса

Н

Ситуационная задача №38

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Мужчина

лет

проходит

профилактический

медицинский осмотр в рамках диспансеризации. Жалобы

на периодический кавдель по утрам с небольшим

количеством слизистой мокроты. В анамнезе - частые

ОРВИ, бронхиты, хронические заболевания отрицает.

Имеется длительный стаж курения (индекс курильщика -

пачка\u1083?ет).

При

осмотре:

состояние

удовлетворительное, нормостенического телосложения.

ИМТ - 24 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной

окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 уд. в мин., АД -

120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации

безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не

увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по

поясничной области отрицательный. Отѐков нет.

В анализах: общий холестерин - 4,8 ммоль/л, глюкоза

крови 5,2 ммоль/л. ЭКГ - норма.

В

Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой

ответ.

Э

-

II группа состояния здоровья, так как у пациента

отсутствуют хронические неинфекционные заболевания,

имеется фактор риска (курение), низкий абсолютный

суммарный сердечно-сосудистый риск (1%), нуждается в

диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний

(состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится

углубленное профилактическое консультирование.

В

Нуждается ли пациент в направлении на второй этап

диспансеризации?

Какое

обследование

необходимо

провести? Обоснуйте свой ответ.

Э

-

Пациента

необходимо

направить

на

II

этап

диспансеризации с целью дополнительного обследования

и уточнения состояния, проведения углубленного

профилактического консультирования, которое включает

спирометрию, так как пациент курит, ИК = 21 пачка/лет,

жалобы на кашель с мокротой, в анамнезе ОРВИ, частые

бронхиты, подозревается хроническое бронхолегочное

заболевание, учитывая, что в 80-90% случаев курение

является главным фактором развития ХОБЛ.

В

Перечислите спирометрические признаки бронхиальной

обструкции. Опишите тактику врача при обнаружении

нарушений функции легких по обструктивному типу.

Э

-

1) Спирометрические признаки бронхиальной обструкции.

Легкая степень тяжести – ОФВ1 ≥ 80% от должного

Средняя степень тяжести –50% ≤ ОФВ1 < 80% от

должного

Тяжелая степень тяжести – 30% ≤ ОФВ1 < 50% от

должного

Крайне тяжелая степень тяжести – ОФВ1 < 3 0% или 50%

от должного, в сочетании с хронической дыхательной

недостаточностью.

2) Тактика врача при обнаружении нарушений функции

легких по обструктивному типу:

 Устранение факторов риска (курение), так как

курение

способствует

прогрессированию

обструкции и появлению осложнений

 Назначить лечение, согласно выявленной степени

бронхиальной обструкции по индивидуальной

программе

 Обучение пациента правильному пользованию

лекарствами (ингаляторами, небулайзерами)

 Обучать

самоконтролю

(пользование

пикфлоуметром)

 Назначение бронхорасширяющей терапии

 Выбор объема фармакологической терапии

врачом должен основываться на выраженности

клинических

симптомов,

величине

пост-

бронходилятаторного

ОФВ1,

и

частоте

обострений заболевания

В

Составьте план индивидуального профилактического

консультирования

Э

-

7) Рассчитать индекс курильщика и настоятельно

рекомендовать прекращение курения

8) Определить

готовность

курящего

пациента

отказаться от табака с применением мотивационной

анкеты и анкеты Фагерстрѐма и определить

соотношения никотновая/поведенческая зависимость

9) Помочь сделать выбор метода отказа от табака с

выбором эффективного лекарства/поведенческой

помощи

10)

Провести правильное лечение никотиновой

зависимости

11)

Осуществить многократный контроль и

поддержку пациента, прекратившего курение табака

12)

Направить

в

кабинет

медицинской

профилактики, кабинет для борьбы с курением

13)

Оценивать и отражать в медицинской

документации результаты лечения никотиновой

зависимости при каждом визите пациента

14)

Социальная поддержка как часть лечения

15)

Никотинзамещающие препараты

16)

Другие

дополнительные

вмешательства:

акупунктура, гипнотерапия и т.п

17)

Вакцинотерапия

против

гриппа

и

пневмококковой инфекции как профилактика

болезней органов дыхания

В

Предложите пациенту способы отказа от курения

Э

-

Способы отказа от курения:

1) Врачебное вмешательство (беседы о вреде курения)

2) Фармакологическая поддержка отказа от курения

(никотин-заместительная

терапия:

жевательная

резинка с никотином, никотиновый пластырь,

никотиновый ингалятор).

3) Медикаменты,

снижающие

никатиновую

зависимость: бупропион, варениклин, табекет.

4) Посетить занятия в кабинете по борьбе с курением

при поликлиниках.

5) Избегать прокуренных помещений и ситуаций,

провоцирующих к закуриванию.

6) Поощрить себя при устойчивости к соблазну

закурить

Вид Код