Алгоритм оказания неотложной помощи при перитоните.

На догоспитальном этапе:

1. Положение с приподнятой головой (положение Фовлера). Обеспечить кислородотерапию. Голод (не поить, не кормить). Холод на живот.

2. Постоянный зонд в желудок с целью эвакуации застойного содержимого, профилактики аспирационных осложнений.

3. Ввести жаропонижающие средства: цефекон в свечах ректально, применить физические методы охлаждения.

4. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

2. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи, оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

3. Провести предоперационную подготовку (в течение 2-4 часов). Экстренная операция: интубационный наркоз с ИВЛ, срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, аппендэктомия, интраоперационный лаваж брюшной полости, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, дренирование брюшной полости (по показаниям – лапаростомия).

4. Интенсивная комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 98

Задача № 1.

У больного 48 лет жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка, флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл, билирубин крови 30 мкмоль/л. АСТ 0,8 ммоль/мл. АЛТ 1,2 ммоль/мл. Протромбиновое время 50%. Натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л Общий белок 52 г/л.

1. Ваш полный диагноз?

2. Какова причина асцита?

3. Определите биохимические синдромы.

4. Показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?

5. Какова вторичная профилактика прогрессирования заболевания?

Задача № 2.

Больной, 40 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные боли в области заднего прохода. Акт дефекации резко затруднен из - за болей. В течение 5 лет страдает геморроем, но подобных состояний не было. Температура 37,8°С; со стороны органов брюшной полости патологии нет. При осмотре промежности: область анального канала закрыта конгломератом 3-х выпавших внутренних геморроидальных узлов, цианотичного цвета.

1. Ваш диагноз?

2. Как обследовать больного с данным заболеванием?

3. Тактика хирурга (проктолога).

4. Как отличить наружные геморроидальные узлы от внутренних?

5. Профилактика заболевания.

6.

Задача № 3.

У родильницы, 25 лет, на 3-и сутки после родов температура до 40.°С гектического характера, озноб, тахикардия до 120. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице в виде «бабочки». В крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоци­ты 18,6 СОЭ 70мм. В формуле палочкоядерный сдвиг.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика и прогноз?

3. Нужен ли перевод в гинекологическое отделение?

4. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?

5. Третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде?

Расшифровать ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

Эталон ответов к билету № 98

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени класса В (или С – недостаточно данных) по Чайлд-Пью с минимальной степенью активности с явлениями печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

2. Портальная гипертензия, гипопротеинемия.

3. Синдромы: печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза (нерезко выраженный).

4. Пункция брюшной полости – только при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков. Заменители плазмы, нативная плазма – при рефрактерном асците (в течение 3-4 недель) и выраженной гипопротеинемии.

5. Диспансеризация. Запрет алкоголя. Диета. Резкое ограничение лекарственных препаратов, особенно гепатотоксичных. Постоянный прием калийсберегающих мочегонных препаратов: спиронолактон (верошпирон) 25 мг х 4 раза в сут.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Хронический геморрой в стадии обострения. Острый аноректальный тромбофлебит.

2. Визуальный осмотр анаректальной области, пальцевое исследование, осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3. Больного следует госпитализировать в проктологическое отделение (хирургическое отделение). Назначить постельный режим с приподнятым положением таза. Сделать новокаиновую блокаду анального кольца. В прямую кишку три раза в день свечи с анестезином, белладонной, на область ануса повязку с мазью Вишневского. После снятия острых явлений больной подлежит оперативному лечению – геморроидэктомии.

4. Наружные геморроидальные узлы покрыты кожей, внутренние - слизистой.

5. Соблюдение личной гигиены, соблюдение диеты (исключить прием острой, грубой пищи и алкогольных напитков), исключить тяжелый физический труд.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.

2. Перевод в ОРИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.

3. Перевод в гинекологическое отделение обязателен.

4. В стационаре родильница будет находится до момента полного выздоровления – 21 день.

5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 45- 60/мин. Трансмуральный инфаркта миокарда передней стенки, рубцовая стадия.