Алгоритм оказания неотложной помощи

Больных, находящихся в прекоматозном или коматозном состоянии, необходимо госпитализировать в специализированные нефрологические отделения, оснащенные аппаратом "искусственная почка", для хронического гемодиализа.

В стационаре

-собрать мочу на общий анализ

-взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ

-сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки

-промыть желудок и сделать сифонную клизму 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой 37 градусов

-хлорид натрия 10% 10 мл в/в струйно

-глюкоза 5% 200мл с 10ЕД инсулина в/в капельно

-панангин 5-10мл в/в струйно

-фуросемид 120 мг в/в струйно

-реглан или церукал 2 мл в/в струйно

-седуксен 2мл п/к

-верапамила гидрохлорида 0,25% 2 мл п/к

-гепарин 10000 ЕД 3 раза в день п/к

-контрикал (трасилол) 20000-40000 ЕД на 400мл физиологического раствора в/в капельно

-ретаболила 5% 1мл в/м

-антибиотики с учётом возбудителя

-гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА

ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК 03.01 Основы реаниматологии

МДК 03.02 Медицина катастроф

БИЛЕТ №__________

ВОПРОС: Печеночная кома. Причины. Клиническая картина. Неотложная помощь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Печёночная кома развивается при наиболее тяжёлой степени печёночной недостаточности у больных с различными болезнями печени, особенно часто при гепатитах.

По основным клинико-патогенетическим синдромам выделяют:

Эндогенная печёночная кому (печёночно-клеточная, истинная кома, «кома распада или замещения печени») развивается обычно при распаде органа, а также при замещении его паренхимы опухолью либо рубцовой тканью. Этиологическими факторами являются вирусный гепатит В, алкогольная, а также лекарственные интоксикации (галотаном, левомицетином, изониазидом и др.), острые расстройства кровообращения («шоковая печень»), тяжёлые бактериальные повреждения печени и др.

Экзогенная печёночная кому (портально-печёночная, аммиачная, или «кома отключённой печени») встречается чаще эндогенной, обычно у больных с синдромом портальной гипертензии. Провоцируют её развитие кишечные кровотечения, возникновение так называемого «асцит-перитонита», грубые нарушения диеты, в том числе приём алкоголя.

Электролитно-печёночную, или «фальшивую», кому связана с нарушением водно-электролитного обмена (особенно с гипокалиемией). У больных с печёночной недостаточностью эти нарушения протекают особенно тяжело и часто осложняются энцефалопатией.

При выраженном участии в развитии комы каждого из описанных нарушений говорят о смешанной коме.

В первую очередь необходимо определить фактор, который спровоцировал развитие печеночной комы, устранить влияние этого фактора.

1. Инфузионная терапия – 50-100 мл/кг в сутки, с контролем и коррекцией электролитного баланса, кислотно-основного состояния.

2. Раствор глюкозы 5-10 г/кг в сутки.

3. Мероприятия, направленные на уменьшение уровня аммиака в крови: назначение гепатопротекторов, препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, сифонные клизмы и промывание желудка, назначение антибиотиков для уменьшения количества продукции и всасывания продуктов распада белка из кишечника.

4. Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ) по показаниям.

5. Противосудорожные, седативные препараты по показаниям.

6. Для пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией, не поддающейся медикаментозному лечению, единственно эффективным средством остается трансплантация печени.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА

ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК 03.01 Основы реаниматологии

МДК 03.02 Медицина катастроф

БИЛЕТ №__________

ВОПРОС: Травматический шок. Фазы. Стадии. Неотложная помощь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

По своему патогенезу травматический шок (ТШ) является гиповолемическим и очень похож на геморрагический шок, так как в основе его развития находится, прежде всего, явная или скрытая кровопотеря, возникающая при повреждении сосудов, костей и мягких тканей организма.

В клинике травматического шока выделяют две фазы:

I – эректильная фаза (возбуждения)

II – торпидная фаза (торможения)

I – эректильная фаза характеризуется психомоторным возбуждением, неадекватным поведением и отношением к своему состоянию и к окружающим. Кожные покровы бледные, тахикардия. АД не снижено, м. б несколько повышенным.

II– торпидная фаза имеет стадии:

1 стадия - состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Ps – 100-110 в 1', АД систолическое 90-80 мм рт.ст. ШИ составляет 0,9-1,2.

2 стадия - состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, пот, цианоз слизистых . Ps – 110-120 в 1', слабого наполнения, АД систолическое 80-60 мм рт.ст. ШИ составляет 1,3-1,4. Олигурия. Дыхание учащенное, поверхностное.

3 стадия - состояние крайне тяжелое, сознание резко заторможено. Кожные покровы бледно-серые с землистым оттенком, холодные, пот. Слизистые цианотичны. Температура тела снижена. Ps – 120- 130 в 1', аритмичный. АД систолическое менее 60 мм рт.ст.

ШИ менее 1,5. Анурия. Рефлексы угнетены.

1. Придание телу пациента оптимального положения, в зависимости от травмы.

2. Проведение мероприятий по поддержанию внешнего дыхания

3. Временная остановка кровотечения

4. Восполнение объема циркулирующей крови.

5. Обезболивание и блокирование эмоционально-стрессовых реакций: новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные препараты, например кетопрофен (кетонал) 100-200 мг изолированно или в сочетании с опиатами (фентанил 0,1 мг внутривенно) или опиоидами (трамадол 100 мг внутривенно).

6. Иммобилизация зон переломов, обширных повреждений мягких тканей, сосудов, нервов (транспортные шины, вакуумные матрасы, жесткие щиты, воротник Шанса и др.).

7. Местное охлаждение поврежденных участков тела (гипотермические пакеты, импровизированные холодные компрессы, лед, снег, вода).

8. Органопротекторы (антигипоксанты, антиоксиданты).

9. Кортикостероидные гормоны.

10. Профилактика и лечение жировой эмболии (липостабил, глюкозо-новокаиновая смесь).

На госпитальном этапе при поступлении больного с шокогенной травмой в стационар для оценки его состояния приходится учитывать большое число факторов. Прежде всего необходимо выделить ведущие повреждения, число и тяжесть локальных травм.