Алгоритм оказания неотложной помощи

а) введение анальгина и сердечных препаратов;

б) транспортная иммобилизация конечности;

в) вызов машины скорой медицинской помощи.

г) введение анальгетиков и сердечных средств – противошоковые меры.

д) шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов.

Задача №12

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 85/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

Эталон ответа

1. DS:Закрытый перелом левого бедра, травматический шок II степени.

Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.

2.Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести наркотический анальгетик (2%-1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;

б) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);

в) немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0 или рефортан, раствора Рингера), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;

г) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;

д) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами.

е) приложить холод на место перелома;

ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар.

3. Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:

1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;

2) инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия;

3) адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание;

4) Ro-графия бедра в 2-х проекциях;

5) лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова).

Задача №13

Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находился около 4 часов.

Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте тугое бинтование конечности эластическим бинтом.

Эталон ответа

1. DS:Синдром длительного раздавливания (краш-синдром, травматический токсикоз).

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

а) обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств;

б) наложение жгута выше места сдавливания;

в) освобождение конечности от сдавливания;

г) при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ;

д) наложение асептических повязок на раны;

е) снятие жгута;

ж) тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами;

з) транспортная иммобилизация;

е) обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой;

к) теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;

л) введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, антигистаминных препаратов;

м) оксигенотерапия;

н) немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Тема: "Ожоги, отморожения, электротравма"

№	Вопросы для самоподготовки	Источник информации	Цель деятельности
1. 2. 3.	Ожоги (термические, химические, лучевые). Ожог дыхательных путей. Классификация по степени. Определение площади. Ожоговая болезнь. Методы лечения. Первая помощь. Отморожения. Течение, клиника, степени. Лечение. Оказание первой помощи в полевых и домашних условиях. Общее охлаждение. Фазы. Лечение. Электротравма. Общие и местные изменения. Первая помощь.	Лекция Хирургия. В.М Буянов. Москва, "Медицина" 1993г. Стр. 303-324 Хирургия. А.Д.Морозова Ростов-на-Дону, 2002г. Стр. 130-142 Руководство к практичес-ким занятиям по хирургии. А.В.Сыромятникова Москва, "Медицина",1987г. Стр. 254 - 262	Овладение знаниями: - составление плана текста учебника, конспектирование текста; - работа со словарями. Закрепление и систематизация знаний: - работа с конспектом лекции; - повторная работа над учеб-ным материалом; - составление планов и тези-сов ответов; - составление таблиц и использование графических форм для систематизации учебного материала. Формирование умений: - решение задач и упражнений по образцу; - решение ситуационных задач;

Тема №2 Ожоги, отморожения, общее охлаждение, электротравма.

Ожог– повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, электротока, химических веществ и химически активных излучений. Различают ожоги: Термические, электрические, химические и лучевые.

Отморожение – поражение вызванное местным охлаждением тканей.

Замерзание – общее действие холода на организм в течение длительного времени, при котором наступает истощение адаптационных механизмов терморегуляции и температура тела прогрессивно падает.

Электротравма– это поражение электрическим током.

Студент должен знать:

- классификацию ожогов;

- степени ожогов;

- определение площади ожогов;

- ожоговую болезнь;

- степени отморожений;

- клинику электротравм.

Студент должен уметь:

- выявить степень ожога и площадь поражения;

- оказать первую помощь при ожогах;

- оказать первую помощь при отморожениях;

- оказать первую помощь при электротравме.

Вопросы по теме занятия

1. Термические ожоги – этиология, классификация, определение площади ожоговой поверхности.

2. Ожоговая болезнь. Периоды: Ожоговой шок, ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, период рековалесценции.

3. Ожоговый шок, как разновидность травматического шока. Отличительные признаки. Какое систолическое давление является критическим. Длительность критического давления, когда шок можно считать необратимым.

4. По каким клиническим признакам можно определить окончание ожогового шока?

5. Вследствие чего возникает ожоговая токсемия. Каким клиническим признаком определяется конец периода ожоговой токсемии?

6. Оказание первой помощи при термических ожогах. Лечение термических ожогов.

7. Ожог дыхательных путей. Клиника. Лечение.

8. Химические ожоги. Оказание первой помощи.

9. Радиационные ожоги. Периоды. Клиническая картина.

10. Отморожения. Классификация по этиологическому признаку.

11. Течение отморожений по периодам. Степени отморожений. Клиническая картина. Лечение.

12. Оказание первой помощи в дореактивном периоде в полевых и домашних условиях.

13. Общее охлаждение (замерзание). Фазы. Клиническая картина.

14. Лечение при замерзании. Прогноз.

15. Электротравма. Общие и местные изменения.