Алгоритм оказания неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.

Эталон ответов к билету № 95

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Множественная миелома (форма уточнится после обследования).

2. Рентгенологическое обследование (череп, позвоночник, кости таза), белок и фракции, мочевина и креатинин, кальций крови.

3. Общий белок выше нормы (100-150 г/л), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия за счет патологического белка, нормальные гамма-глобулины снижены. При иммунофорезе белков - М-градиент.

4. Миеломная почка с исходом в ХПН, частые инфекции.

5. Лечение ХПН (если выявится), лечение других осложнений, исключение инсоляций, физиолечения.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо сделать: анализ крови, анализ мочи с определением диастазы, обзорную рентгеноскопию брюшной по­лости, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.

3. Подготовить больного к срочной операции, для чего необходимо: аспирировать желудочное содержимое; провести инфузнонную детоксикационную терапию физраствор 1000,0, р-р 5 % глюкозы 500,0 + корглюкон 0,5 мл, панангин 10 мл, 4% сода 300,0 одногруппная плазма 300,0, 5-фторурацил 5% 10,0, раствор новокаина 0,25% 60,0.

4. Наличие клиники острого холецистопанкреатита с признаками перитонита является показанием к экстренной операции.

5. Сроки нетрудоспособности в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии). Периодическое наблюдение у врача хирурга, диета пожизненно. Диспансерное наблюдение гр. III.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. Начало I периода. Неполное предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.

2. Предлежание плаценты, осложнившееся с началом схваток отслойкой плацентарной ткани от нижнего сегмента матки.

3. Амниотомию.

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляция предсердий с ЧСЖ 62-150 в мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.

На догоспитальном этапе:

1. Голод.

2. Придать возвышенное положение голове.

3. Зонд в желудок для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.

4. Ввести церукал 0,1 мл/кг в/м.

5. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (чаши Клойбера, аркады).

3. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

4. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

5. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

6. При необходимости – повторить введение сердечно-сосудистых препаратов.

7. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

8. Ввести через зонд в желудок рентгенконтрастное вещество – крахмалконтрастную смесь (детям до 3 лет), сульфат бария 3-5% взвесь (детям старше 3 лет) по 3-5 мл/кг для оценки пассажа контрастного вещества по ЖКТ через 2, 4, 6, 12 часов.

9. Катетеризация магистральной вены.

10. Провести кратковременную инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в пропорции 1:2 (реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкоза 10% раствор, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, плазма).

11. При спаечной кишечной непроходимости при условии небольшой давности заболевания (не более 12 часов) можно осуществить попытку консервативного разрешения непроходимости: стимулировать перистальтику ЖКТ церукалом 0,1 мл/кг в/м или в/в, прозерином 0,05% раствор 0,05 мг/кг п/к или в/м, натрия хлорид 10% раствор 1мл/год жизни в/в, очистительной клизмой, гипертонической клизмой с раствором натрия хлорида 3-5% или сифонной клизмой с 1% раствором хлорида натрия.

12. Экстренная операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия, устранение причинного фактора острой кишечной непроходимости, оценка жизнеспособности кишечника, резекция кишки при её необратимых изменениях, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, по показаниям – наложение илеостомы с интубацией тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 96

Задача № 1.

У больного 60 лет 10 лет загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или при приёме нитроглицерина. Регулярно не лечился. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитроглицерином. Госпитализирован в ПИТ. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли. ЭКГ: левограмма, подъём сегмента ST в отведениях II, III, aVF, положительный Т в этих отведениях. АЛТ, АСТ в норме. Боли не купированы трехкратным приемом нитроглицерина, купированы морфином.

1. Основное заболевание?

2. Оцените происхождение болевых приступов, аргументы «за» и «против» инфаркта миокарда.

3. Методы контроля за больным?

4. Тактика лечения?

5. Дифференциальный диагноз.

Задача № 2.

Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищи на ав­томашине доставили в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы. При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кос­ти пальпируется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акромиального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации. Активные движения в плечевом суставе невозможны резко болезненны. При попытке пассив­ных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротив­ление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвиж­ность пальцев кисти сохранены.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Что делать?

4. Что делать если Ваша манипуляция не дала положительного результата?

5. Профилактика и реабилитация

Задача № 3.

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта, послед­ний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составляет 500 мл. Кровотечение продолжается.

1. Ваш диагноз?

2. Предполагаемая причина данного осложнения?

3. Оцените кровопотерю.

4. Что делать?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения в рамках национального проекта «Здоровье»?

Расшифровать ЭКГ.