Алгоритм оказания неотложной помощи при трепетании предсердий.

Эталон ответов к билету № 72

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Синдромы: ангинозный, лихорадочный, гипертензионный, гематологический, полинейропатии.

2. Улелковый полиартериит, активность III степени.

3. Аортография, ангиография почек, биопсия кожно-мышечного лоскута.

4. Глюкокортикоиды в высоких дозировках 1 мг/кг массы тела, возмжно – пульс-терапия метилпреднизологом 1000 мг в/в № 3 всочетании с циклофосфамитдом 1000 мг № 1, дезагреганты, плазмаферез.

5. При наличии показаний пациенты включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи», которая осуществляется в федеральных или региональных центрах.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Предварительный диагноз: острый панкреатит

2. Симптомы Воскресенского. Кулена, Мондора. Мейо - Робсона.

3. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Консервативная терапия - голод до 3-х суток, парентеральное питание, инфузионная терапия до З л/сутки, анальгетики, спазмолитики, новокаин, октреотид, антибактериальная терапия.

4. Панкреонекроз с развитием забрюшинной флегмоны или абсцесса.

5. Острый панкреатит. При легкой форме панкреатита – остром отеке поджелудочной железы, после соответствующего консервативного лечения в условиях хирургического стационара (в среднем в течение 7-10 дней), больные выписываются домой, им выдается больничный лист до 10 дней, в течение которого они должны соблюдать строгую диету. После этого они выписываются на работу с рекомендацией о необходимости соблюдения режима питания. Больные с этой формой не нуждаются в переводе на более легкую работу, а также в направлении на ВТЭК для определения группы инвалидности. При тяжелых формах острого панкреатита (панкреонекроз) после оперативного вмешательства с благоприятным исходом, решением ВТЭ больной в течение всего периода болезни может получать больничный лист до 4 месяцев, или быть переведенным на более легкую работу. Если в течение этого периода болезни не наступает выздоровление, егонаправляют на МСЭК (где определяют степень стойкой утраты трудоспособности и устанавливают группу инвалидности в зависимости 6т состояния больного (наличие свищей, обострение заболевания). Диета без алкоголя и жиров и т.д. длительное время. заместительная терапия – мезим, панкреатин, креон.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 36-37 недель. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Общеравномерносуженный таз I степени. Угрожающий разрыв матки (гистопатический)

2. Экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение в сопровождении мед. работника с предварительным оповещением этого родовспомогательного учреждения.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН., кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, с переходом на верхушку, острая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при трепетании предсердий.

Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.

Нет угрожающего жизни состояния.

1. Чреспищеводная стимуляция предсердий (ЧПСП). Проведение ЧПСП рекомендуется после:

- устранения гипокалиемии,

- насыщения антиаритмическими препаратами,

- амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в,

- соталол (Соталекс) 80-160мг per os,

- пропафенон (Ритмонорм) 150 мг, 4-6 таб. per os (одновременно).

2. При отсутствии в клинике возможности проведения ЧПСП рекомендуется применять:

- амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в,

- соталол (Соталекс) 80-160мг per os,

- пропафенон (Ритмонорм) 150 мг, 4-6 таб. per os (одновременно).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 73

Задача № 1.

Больной по поводу ангины получал амоксициллин и аспирин. Внезапно после приема лекарств появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».

1. Диагноз больного?

2. Какова причина ухудшения состояния?

3. Неотложная помощь.

4. Дальнейшее лечение.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы: внезапно развившаяся резкая боль в животе постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент осмотра многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с примесью крови. Состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 112 в минуту, АД 160/90 мм. рт. ст., температура тела – N. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтика не выслушивается. При ректальном обследовании – патологии нет.

1. Как оценить рвоту с каловым запахом?

2. Наиболее вероятная причина болей в животе?

3. Как объяснить отсутствие перистальтических шумов?

4. Тактика на догоспитальном этапе?

5. Какие профилактические мероприятия необходимо было проводить пациенту?

Задача № 3.

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью зеркал: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, округлой формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого вами диагноза?

5. Реабилитационные мероприятия?

Расшифровать ЭКГ.