Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом.

Эталон ответов к билету № 62

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острое отравление барбитуратами, кома.
2. Психоневрологические расстройства (угнетение функции ЦНС), нарушение дыхания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония).
3. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС с угнетением всех её основных функций.
4. Детоксикация: гемосорбция, форсированный диурез при сохранении функции почек, гемодиализ – весьма эффективен при высокой концентрации барбитуратов в крови, однако применим только при нормальном уровне АД. При коллапсе и нарушениях функции почек – перитонеальный диализ. Патогенетическая и симптоматическая терапия: интубация трахеи в коматозном состоянии, санация бронхиального дерева, ИВЛ при центральной гиповентиляции, внутривенная инфузионная терапия плазмой, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (норадреналин) и ГКС. Для лечения гипоксии: витамины В1, В6 до 10 мл/сут, В12 до 1000 мкг/сутки, аскорбиновая кислота.
5. Консультация психиатра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.

1. Механическая желтуха, холедохолитиаз. Причина желтухи в обтурации общего желчного протока камнем.
2. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ, ЭРХПГ.
3. Консервативное лечение - спазмолитики, инфузионная терапия. Если холе дох в диаметре 0,9 см показано ЭПСТ, ЭРХПГ с последующим решением вопроса о проведении холецистэктомии (лапароскопически или открытым способом).
4. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эндоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии - до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней. Наблюдение в диспансерной группе Д» у хирурга в течение года с последующей передачей к терапевтам.
   
   

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.

3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. Решить вопрос о необходимости ЗГТ.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 100 – 68 в мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом.

1. Промывание желудка утром и вечером 0,5% раствором марганцовки или 0,9% NaCl или воды с добавлением соляной кислоты и 0,005% раствора прозерина.

2. Для коррекции водно-электролитного обмена необходимы внутривенные инфузии раствора Рингера, 0,9% - NaCl, 5%-10% раствора глюкозы.

3. Рассчитать суточную потребность жидкости организмом. Она определяется на основании показателей гематокрита (N-0,85-1,05) и пробы Мак-Клюра-Олдрига. На 1 кг веса больного вводится 30-50 мл жидкости в сутки.

4. При гипохлоремии назначается вливание 10% раствора NaCl 50-100мл и 3% раствора хлористого калия 50-100мл, лактасил, ацесоль, дисоль, трисоль и др.

5. Переливание плазмы, альбумина 10% - 100-200мл, протеина, цельной крови, интрамид, липофундин – 400мл, полиамин 400мл.

6. Необходимо введение комплекса витаминов В1 5%-1,0; В6 2,5%-1,0; С 5%-5-10мл.

7. Оперативное лечение при раке выходного отдела желудка может быть выполнено в виде: радикальной операции, паллиативной резекции, наложение энтеростомы на Майдлю или эксплоративной (пробной) лапаротомии.

8. В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 63

Задача № 1.

В приёмный покой краевой клинической больницы доставлен больной из ЦРБ. Семь дней назад после употребления суррогатов алкоголя у больного появилась тошнота, неоднократная рвота, боли в животе, диарея. Госпитализирован в ЦРБ, где на фоне терапии в течение трёх дней все проявления купированы, однако появились прогрессирующие отёки на ногах, уменьшение количества мочи. Последние 2 дня количество мочи до 100 мл/сут. Объективно: состояние больного тяжёлое, адинамичен, заторможен, запах мочевины, кожные покровы и слизистые бледные, отёки до пояса, ЧД 28, при аускультации лёгких ослабление дыхания ниже угла лопатки с обеих сторон тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 60, АД 160/120 мм рт.ст. Живот вздут, умеренно болезненный во всех отделах, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Мочевина 30,5 ммоль/л, креатинин 780 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л.

1. Ваш диагноз?
2. Какие инструментальные обследования необходимо провести в экстренном порядке?
3. Принципы ведения больного?
4. Назовите показания к проведению гемодиализа.
5. Какие еще осложнения возможны при отравлении “суррогатами” алкоголя?

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратилась больная, 45 лет, длительное время страдающая варикозной блезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. Отека и цианоза левой нижней конечности кет, на внутренней ее поверхности по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация и чувствительность на всем протяжении конечности сохранены. Движение в суставах в полном объеме.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика врача поликлиники.

3. Какие клинические и биохимические анализы крови необходимы?

4. Лечение?

5. Сроки нетрудоспособности? Профилактика?

Задача № 3.

К гинекологу ж/к обратилась пациентка 56 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, которые беспокоят ее в течение 6 месяцев. В настоящее время постменопауза в 7 лет, в течение этого времени гинекологом не осматривалась. В возрасте 46 впервые была диагностирована миома матки (размеры матки соответствовали 6 неделям беременности), лечения не получала, менструальная функция была не нарушена. В анамнеза 2 родов. Из соматических заболеваний: сахарный диабет II типа, ожирение I ст.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 12 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, параметрии свободные, своды глубокие безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5.Реабилитационные мероприятия?

Расшифровать ЭКГ.