Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе (осложнение рака легкого или метастазов рака в легком).

Эталон ответов к билету № 59

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ф.кл. Пароксизм желудочковой тахикардии. Аритмогенный шок.
2. Пароксизм желудочковой тахикардии. Аритмогенный шок.
3. Произвести после дачи поверхностного наркоза электрическую кардиоверсию.
4. После восстановления ритма ввести с профилактической целью внутривенно раствор лидокаина в дозе 1 мг/кг.
5. Кордарон по схеме.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит.
2. Госпитализировать в хирургический стационар.
3. Пригласить врача акушера гинеколога для совместного участия в опреативном лечении.
4. Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Сделать для этого УЗИ желчного пузыря. Сделать клинический анализ крови и общий анализмочи. Первая операция – кесарево сечение, с последующим решением вопроса о возможности оставления матки. При наличии гнойного разлитого перитонита показано удаление матки: гистероэктомия с трубами. Затем аппендэктомия, дренирование. При отсутствии перитонита – матка с придатками остается, проводится аппендэктомия.
5. Наблюдение у акушера в женской консультации и хирурга.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I, быстрые. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. ОАА.
2. Внутривенный наркоз, начать инфузионную терапию, ведение утеротонических препаратов, провести операцию ручного обследования стенок полости матки, бимануальную компрессию матки. Одномоментное в/в введение метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл в одном шприце, с последующим капельным введением этих препаратов в той же дозе со скоростью введения 40 капель в минуту в течение 1,5-2 часов.
3. Нарушение сократительной активности матки на фоне быстрых родов и наличия ОАА.
4. Послеабортным эндометритом.
5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая тахикардия, ЧСС 120 уд/мин. Гипертрофия правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка.

Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе (осложнение рака легкого или метастазов рака в легком).

1. Пункция плевральной полости во 2 межреберье по средней ключичной линии. При отсутствии герметизма – дренирование по Бюлау.

2. При подкожной эмфиземе – вакуумная аспирация (оптимальное разряжение 10 – 15 мм водяного столба).

3. При наличии плеврита дополнительный дренаж в 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии.

По выведению больного из критического состояния и устранению признаков эмпиемы плевры возможно хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 60

Задача № 1.

Больной, 62 лет 4 года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего чувствовал себя хорошо. Проснулся ночью от ощущения сердцебиения и одышки, которая несколько уменьшилась после приёма нитроглицерина под язык. При осмотре: акроцианоз, в нижних отделах лёгких единичные незвучные влажные хрипы, ЧД 23. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС 114 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ: зубцы Р не регистрируются, вместо них выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы RR непостоянны, в отведениях V1-V4 регистрируются комплексы типа QS, ST на изолинии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. К чему привело нарушение ритма?

4. Оказать неотложную помощь.

5. Перечислите препараты для профилактики приступов нарушения ритма.

Задача № 2.

«Скорую помощь» вызвал пациент 40 лет с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадирующие в правое плечо, лопатку, тошноту, однократную рвоту желчью. Приступ возник через 1 час после обеда (жирная пища). Ранее подобных болей не было. Объективные данные: кожные покровы чистые бледноватые, температура 38⁰ С, пульс 90. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где удается пальпировать опухолевидное образование примерно 5x6 см, резко напряженное, болезненное. Печень не увеличена. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш диагноз.

2. Как следует поступить с больным?

3. Тактика врача хирургического стационара, с каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какое время можно использовать для проведения интенсивной терапии?

5. Реабилитация больных, перенесенных оперативное вмешательство на внепеченочных желчных протоках.

Задача № 3.

Первобеременная 21 года доставлена в акушерский стационар машиной скорой помощи с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, температуру 39,0 ⁰С. Объективно: АД 120/80 мм рт ст, пульс 90 уд в минуту. Срок беременности 26 недель. Матка увеличена соответственно сроку беременности, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 140 уд. В минуту. Симптом 12 ребра справа положительный. В анализе мочи: бактерии +++, лейкоциты 45-50 в поле зрения. В анамнезе данных за патологию почек нет.

1. Диагноз?

2. В какой стационар следует госпитализировать беременную?

3. В чем будет заключаться обследование?

4. В чем будет заключаться лечение?

5.Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

Расшифровать ЭКГ.