Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на облучение.

1. Противорвотные:

1) таблетированные (для профилактики). Tab. Dimethpramidi 0,02 или Tab. Aethaperazini 0,006 2 таблетки за 1 ч или сразу после лучевого воздействия.

2) Парентеральные (для купирования). Sol. Dimethpramidi 2% - 1 мл, Sol. Aminazini 2,5% - 1 мл, Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1 мл. Введение этих средств сочетается с применением антигистаминных препаратов Sol. Dimedroli 1% - 1 мл.

2. При заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше допустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

3. При опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной местности) принимают радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экстренного действия индралин (3 таблетки).

4. Регидротация, детоксикация. Солевые растворы 500-800 мл (изотонический раствор натрия хлорид, раствор Рингера, лактосоль и др.) до трех раз в сутки. Используются также препараты на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман) по 500-1000 мл.

5. Эстракорпоральная гемосорбция и плазмаферез.

6. При обильной рвоте для профилактики гипохлоремии, гипонатриемии вводится внутривенно 30-50 мл 10% раствора натрия хлорида.

7. При падении артериального давления используют Sol. Cordiamini 50% 1-2 мл подкожно, Sol. Mesatoni 1% - 1 мл подкожно. При острой сердечно-сосудистой недостаточности – Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% - 1 ml на 400 мл 5% р-ра глюкозы. При развитии шока — Sol. Prednisoloni 3% - 3-4 ml внутривенно до 2—3 раз в сутки.

8. При отёке мозга. Dнутривенное введение Sol. Manniti 15% (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), Sol. Lasixi 1% по 2 мл внутримышечно до 4-5 раз в сутки), Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10-20 мл внутривенно медленно и Sol. Natrii chloride 10% - 250 ml внутривенно.

9. При психомоторном возбуждении и реакции страха — Tab. Phenazepami 0,001 прием внутрь 1-2 таблеток или введение Sol. Diazepami 0,5% раствора 2 мл внутримышечно.

10. Профилактика диссеминированного внутрисосудистого свертывания. На протяжении первых 2-3 сут после облучения Heparini по 10000 ЕД 3 раза в сутки.

11. Антиоксиданты. Tab. Tocoferoli acetati 0,4 2 раза в день.

12. Госпитализация. В условиях мирного времени, при наличии незначительного количества пораженных, госпитализации сразу после поражения подлежат лица, облученные в дозе свыше 1 Гр. В военное время при массовом потоке пораженных немедленной госпитализации подлежат пострадавшие с острой лучевой болезнью II—IV степени, а также с кишечной, сосудисто-токсемической и церебральной формами заболевания.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 40

Задача № 1.

У больного 48 лет жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка, флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл, билирубин крови 30 мкмоль/л. АСТ 0,8 ммоль/мл. АЛТ 1,2 ммоль/мл. Протромбиновое время 50%. Натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л Общий белок 52 г/л.

1. Ваш полный диагноз?

2. Какова причина асцита?

3. Определите биохимические синдромы.

4. Показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?

5. Какова вторичная профилактика прогрессирования заболевания?

Задача № 2.

На станцию «Скорой помощи» обратился молодой человек 28 лет с жалобами на боли в поясничной области и промежности, дизурию, лихорадку, озноб. Заболел сутки назад после переохлаждения на рыбалке.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи»?

3. Какие обследования подтвердят диагноз?

4. Лечение.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Роженица, 25 лет, роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500 г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3000 г. Сейчас схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура 36,7, пульс 84. Схватки через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы 148 см. Размеры таза 23-25-27-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение плода 140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка плода прижата к входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.

1. Какой период родов?

2. Возможны ли самопроизвольные роды?

3. Какова форма таза? Степень сужения?

4. Что делать?

5. В рамках национального проекта правильно ли велись вторые роды? Что было не учтено?

Расшифровать ЭКГ.