Помощь при неотложных состояниях в кардиологии
ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В КАРДИОЛОГИИ
Особенность неотложных состояний в кардиологии заключается в том, что они возникают внезапно, протекают тяжело и непосредственно угрожают жизни больного. Известно, что большое влияние на непосредственные и отдаленные результаты оказания помощи при некоторых состояниях оказывает фактор времени.
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная смерть — состояние, характеризующееся внезапным прекращением дыхания и сердечной деятельности.
Внезапно умирают около 70 % из числа всех скончавшихся от ишемической болезни сердца. Причинами внезапной смерти у кардиологических больных являются фибрилляция желудочков и остановка сердца. При остановке сердца нужно немедленно приступать к непрямому массажу сердца. Если причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков, следует нанести однократный удар кулаком по грудине (что иногда прерывает их фибрилляцию). Если восстановить сердечный ритм не удалось, нужно немедленно начать непрямой массаж сердца. Эффективность мероприятий зависит от времени начала их проведения после проявления первых клинических признаков остановки кровообращения. Если массаж начат в первую минуту, в 60–70 % случаев удается восстановить сердечную деятельность. Если сроки затягиваются до 3 минут и более, эффективность резко снижается. При проведении первичной реанимации поддерживается минимальный жизненно необходимый уровень снабжения кислородом для поддержания жизнедеятельности органов. От быстроты и правильности действий зависит исход ситуации.
Выполнение непрямого массажа сердца:
- уложить больного на спину на жесткую поверхность, встать слева;
- положить руку ладонью вниз на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки;
-надавливать на грудину быстрыми энергичными толчками с частотой примерно 100 раз в минуту.
После каждого надавливания нужно слегка отнимать руки от груди, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки и наполнению сердца кровью.
Проведение искусственного дыхания:
- голову пострадавшего слегка запрокинуть назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если челюсти сжаты, их следует осторожно раздвинуть. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути, а одежда не стесняла движений грудной клетки;
- при применении способа «рот в рот» одной рукой оттянуть нижнюю челюсть больного вперед и книзу, а пальцами другой руки закрыть нос. С силой выдохнуть воздух в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком;
- затем приоткрыть рот и нос пациента, после чего произойдет активный выдох. Вдохи следует делать каждые 3–4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого из них должны быть по возможности одинаковыми.
Искусственное дыхание проводят с частотой 15–18 циклов «вдох-выдох» в минуту. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат движения грудной клетки пациента в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Способ «рот в нос» отличается только тем, что воздух вдувается через нос. Рот при этом должен быть закрыт. Этот способ применяется в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти и невозможно «открыть» рот.
Если помощь оказывают два человека, то один из них делает искусственное дыхание, а второй — непрямой массаж сердца. При этом вдувание воздуха в рот или в нос делают через каждые 5 толчков в грудь.
Если помощь оказывает один человек, то очередность и режим манипуляций меняются. Через каждые 2 быстрых выдоха воздуха в рот пострадавшего делают 15–30 быстрых энергичных надавливаний на грудину.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание нужно проводить до приезда врача «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Биологическая смерть наступает за клинической с последующим присоединением ранних и поздних признаков.
К ранним признакам биологической смерти относятся отсутствие реакции зрачка на свет, высыхание и помутнение роговицы и «симптом кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко). Симптом считается положительным, если зрачок вытягивается в длину и приобретает овальную форму.
К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
Обморок — приступ короткой внезапной потери сознания с быстрым самостоятельным восстановлением нормального состояния. В основе обморока лежит кратковременное нарушение кровотока в головном мозге.
Каждый четвертый обморок возникает при заболеваниях сердца. Как правило, обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца. Примерами могут служить стеноз устья аорты и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Обморок может возникнуть при инфаркте миокарда, пороках сердца. Наиболее часто причинами обморока являются аритмии — пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада. Особое значение придают желудочковой тахикардии, при которой велик риск внезапной сердечной смерти.
Перед обмороком возникают слабость, головокружение, чувство тошноты, зевота. Больные бледнеют, покрываются потом, после этого теряют сознание. Непосредственно во время обморока пульс на руке.
Оказание первой помощи при обмороке:
- уложить больного на спину с приподнятыми ногами. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить западение языка. Если уложить не представляется возможным, то усадить с опущенной между коленями головой;
- расстегнуть воротник, ремень, тесную одежду. Обеспечить приток свежего воздуха;
- к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если нашатырного спирта нет, взять обычную воду и обрызгать ею лицо;
- если под рукой нет нашатырного спирта, можно воздействовать на болевые точки. Самая доступная и эффективная точка расположена в складке между верхней губой и перегородкой носа. Надо сильно нажимать на нее, пока больной не придет в сознание;
- чтобы привести человека в чувство, можно также слегка похлопать по щекам, щелкнуть его по носу. Можно сделать растирание рук и ног, брызнуть в лицо холодной водой.
Оказав больному первую помощь, ни в коем случае не оставляйте его без внимания. Очень важно следить за общим состоянием. Если человек не приходит в сознание более 10 минут, как можно скорее вызовите «скорую помощь». Даже если больной пришел в себя, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В КАРДИОЛОГИИ
Особенность неотложных состояний в кардиологии заключается в том, что они возникают внезапно, протекают тяжело и непосредственно угрожают жизни больного. Известно, что большое влияние на непосредственные и отдаленные результаты оказания помощи при некоторых состояниях оказывает фактор времени.
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная смерть — состояние, характеризующееся внезапным прекращением дыхания и сердечной деятельности.
Внезапно умирают около 70 % из числа всех скончавшихся от ишемической болезни сердца. Причинами внезапной смерти у кардиологических больных являются фибрилляция желудочков и остановка сердца. При остановке сердца нужно немедленно приступать к непрямому массажу сердца. Если причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков, следует нанести однократный удар кулаком по грудине (что иногда прерывает их фибрилляцию). Если восстановить сердечный ритм не удалось, нужно немедленно начать непрямой массаж сердца. Эффективность мероприятий зависит от времени начала их проведения после проявления первых клинических признаков остановки кровообращения. Если массаж начат в первую минуту, в 60–70 % случаев удается восстановить сердечную деятельность. Если сроки затягиваются до 3 минут и более, эффективность резко снижается. При проведении первичной реанимации поддерживается минимальный жизненно необходимый уровень снабжения кислородом для поддержания жизнедеятельности органов. От быстроты и правильности действий зависит исход ситуации.
Выполнение непрямого массажа сердца:
- уложить больного на спину на жесткую поверхность, встать слева;
- положить руку ладонью вниз на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки;
-надавливать на грудину быстрыми энергичными толчками с частотой примерно 100 раз в минуту.
После каждого надавливания нужно слегка отнимать руки от груди, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки и наполнению сердца кровью.
Проведение искусственного дыхания:
- голову пострадавшего слегка запрокинуть назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если челюсти сжаты, их следует осторожно раздвинуть. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути, а одежда не стесняла движений грудной клетки;
- при применении способа «рот в рот» одной рукой оттянуть нижнюю челюсть больного вперед и книзу, а пальцами другой руки закрыть нос. С силой выдохнуть воздух в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком;
- затем приоткрыть рот и нос пациента, после чего произойдет активный выдох. Вдохи следует делать каждые 3–4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого из них должны быть по возможности одинаковыми.
Искусственное дыхание проводят с частотой 15–18 циклов «вдох-выдох» в минуту. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат движения грудной клетки пациента в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Способ «рот в нос» отличается только тем, что воздух вдувается через нос. Рот при этом должен быть закрыт. Этот способ применяется в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти и невозможно «открыть» рот.
Если помощь оказывают два человека, то один из них делает искусственное дыхание, а второй — непрямой массаж сердца. При этом вдувание воздуха в рот или в нос делают через каждые 5 толчков в грудь.
Если помощь оказывает один человек, то очередность и режим манипуляций меняются. Через каждые 2 быстрых выдоха воздуха в рот пострадавшего делают 15–30 быстрых энергичных надавливаний на грудину.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание нужно проводить до приезда врача «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Биологическая смерть наступает за клинической с последующим присоединением ранних и поздних признаков.
К ранним признакам биологической смерти относятся отсутствие реакции зрачка на свет, высыхание и помутнение роговицы и «симптом кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко). Симптом считается положительным, если зрачок вытягивается в длину и приобретает овальную форму.
К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
Обморок — приступ короткой внезапной потери сознания с быстрым самостоятельным восстановлением нормального состояния. В основе обморока лежит кратковременное нарушение кровотока в головном мозге.
Каждый четвертый обморок возникает при заболеваниях сердца. Как правило, обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца. Примерами могут служить стеноз устья аорты и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Обморок может возникнуть при инфаркте миокарда, пороках сердца. Наиболее часто причинами обморока являются аритмии — пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада. Особое значение придают желудочковой тахикардии, при которой велик риск внезапной сердечной смерти.
Перед обмороком возникают слабость, головокружение, чувство тошноты, зевота. Больные бледнеют, покрываются потом, после этого теряют сознание. Непосредственно во время обморока пульс на руке.
Оказание первой помощи при обмороке:
- уложить больного на спину с приподнятыми ногами. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить западение языка. Если уложить не представляется возможным, то усадить с опущенной между коленями головой;
- расстегнуть воротник, ремень, тесную одежду. Обеспечить приток свежего воздуха;
- к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если нашатырного спирта нет, взять обычную воду и обрызгать ею лицо;
- если под рукой нет нашатырного спирта, можно воздействовать на болевые точки. Самая доступная и эффективная точка расположена в складке между верхней губой и перегородкой носа. Надо сильно нажимать на нее, пока больной не придет в сознание;
- чтобы привести человека в чувство, можно также слегка похлопать по щекам, щелкнуть его по носу. Можно сделать растирание рук и ног, брызнуть в лицо холодной водой.
Оказав больному первую помощь, ни в коем случае не оставляйте его без внимания. Очень важно следить за общим состоянием. Если человек не приходит в сознание более 10 минут, как можно скорее вызовите «скорую помощь». Даже если больной пришел в себя, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния.