Исследование сосудов шеи и периферических артерий. Характеристика свойств пульса на лучевых артериях в норме и при патологии. Диагностическое значение..

1. Осмотр сосудов шеи

· Пульсация сонных артерий (кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы) - норма (пульсация незначительна). В патологии – пульсация выражена, так как есть переполнение кровью аорты и последующих артерий (при аортальной недостаточности). Симптом Мюссе (синхронное покачивание головы синхронно с пульсацией сонной артерии).

· Венный пульс. В норме он отрицательный (т.е. в систолу, вены спадаются) В патологии (недостаточность трикуспидального клапана) в систолу желудочков идет регургитации крови в правое предсердие и вены шеи, что ведет к их набуханию .

· Воротник Стокса – выраженное набухание яремных вен с отеком лица, шеи и плечевого пояса, может быть следствием сдавления верхней половй вены.

2. Исследование сосудов

· Жалобы

o Зябкость конечностей

o Боли в конечностях

· Осмотр кожных покровов

o Бледность кожных покровов

o Местное снижение температуры

· Пальпация артерий (по топографии)

o Височные – кпереди от ушной раковины

o Сонные – кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы

o Подмышечные – на дне подмышечной впадины, прижимаем артерию к головке плечевой кости

o Плечевые – sulcus bicipitalis medialis

o Бедренная – проекция Кена, от середины пупартовой связки и до медиального надмыщелка (нога повернута кнаружи в юедре)

o Подколенная – в подколенной области, лежа на животе, сгибая ногу в коленном суставе.

o Тыльная артерия стопы – первый межплюсневый промежуток, с внешней стороны длинного разгибателя пальца.

· Исследовать свойства пульса на лучевой артерии

o Сравнить на обеих руках (норма –одинаковый) патология - стеноз митрального клапана – pulsusdiference

o Оценка ритма – регулярность следования друг за другом пульсовых волн (pulsusregularisetirregularis) ритм правильный и неправильный

o Дефицит пульса – несовпадение между ЧСС и пульсовыми волнами (например, мерцательная аритмия).

o Частота пульса – число пульсовых волн в 1 мин (при неправильном ритме слушается 1 мин, при правильном достаточно 20 секунд с последующим умножением полученной цифры на 3). Пульс частый и редкий.

o Напряжение пульса (сила, которую нужно приложить к артерии, чтобы сдавить ее и прекратить пульсацию). Отражает уровень Ад (пульс твердый или напряженный и мягкий )

o Высота пульса – амплитуда колебания стенки артерии (пульс высокий и низкий). Высокий при увеличенном сердечном выбросе и снижении тонуса стенки сосуда. Низкий – при снижении ударного объема и увеличении тонуса стенки сосуда

o Скорость пульса (скорый – при быстром наполнении артерии и быстром ее спадании, и медленный – при медленное наполнение артерий кровью и медленное спадании).

o Наличие капиллярного пульса (Симптом Квинке) - пульсация артериол, проявляющаяся в ритмичном расширении и сужении белого пятна посередине ногтя при нажатии на его конец, (недостаточность клапана аорты и тиреотоксикоз).

· Аускультация артерий

o Сонная (кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мыщцы)

o Подключичная (под ключицей – ямка Форенгейма).

o Бедренная – по пупартовой связкой в положении бедра кнаружи

В норме выслушиваются Iи IIтоны на сонных и подключичных артериях. При патологических состояниях можно выслушать Iтон на бедренной артерии, иногда два тона (Двойной тон Траубе). Прежде всего, это аортальная недостаточность

Шумы.

1. Систолические (сонные и подключичные) – стеноз устья аорты, аневризма аорты.

2. Двойной шум Виноградова –Дюазье

o Звуковое явление, возникающее при сдавление бедренной артерии стетоскопом у больных с недостаточностью клапана аорты.

o Первый шум: из-за тока крови через искусственный стенозированный участок

o Второй шум: ускорение обратного кровотока во время диастолы

Клинические проявления и методы диагностики хронической сердечной недостаточности

Для ответа на вопрос использовать билеты: 31 – левожелудочковая недостаточность и билет 20 – правожелудочковая недостаточность

Характеристику и диагностику можно дать из описания пороков

1. Левожелудочковая недостаточность (декомпенсация аортального стеноза и аортальной недостаточности)

2. Недостаточность левого предсердия (митральный стеноз, митрализация аортального порока)

3. Недостаточность правого желудочка (трикуспидальная недостаточность и декомпенсация митрального стеноза )