Дополнительные характеристики:

Синдром сердечной недостаточности

Патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей:

1. Одышка

2. Цианоз

3. По мере прогрессирования – изменения во всех органах и системах.

4. Данная патология может быть обусловлена недостаточностью какого-либо одно отдела сердца и развиваться, приводя к недостаточности других.

Синдром хронической недостаточности левого предсердия: (пример –стеноз митрального клапана)

-постепенное снижение сократительной способности миокарда левого предсердия. В патогенезе играет роль рефлекс Китаева

Характеризуется:

1. Застоем венозным в малом круге кровообращения

2. Снижение ЖЕЛ

3. Одышкой

4. Цианозом

5. Кашлем

6. Кровохарканьем

30. Синдром острой коронарной недостаточности: механизм развития, варианты течения, симптоматология, электрокардиографическая и лабораторная диагностика, современные инструментальные методы диагностики

Синдром коронарной недостаточности –несоответствие кровотока по венечным артериям потребностям миокарда в кислороде. Ведет к ишемии миокарда (диффузной или локальной)

· Острая недостаточность – внезапное нарушение проходимости венечных артерий, вследствие ее спазма, закупорки тромбом или эмболом.

· Относительная недостаточность – при гипертрофии миокарда и нормально развитых венечных артериях

· Хроническая недостаточность - постепенное уменьшение кровотока по венечным артериям

Варианты – хроническая коронарная недостаточность и острая (спазм коронарных артерий) нозологическая форма – стенокардия

- характеризуется приступами загрудинных болей, обусловленных остро наступающим нарушением коронарного кровоснабжения.

Этиология:

1. Атеросклероз венечных артерий

2. Инфекционные и аллергические заболевания

3. Коронароспазм (в неизмененных артериях) – при сильных переживаниях и курящих

Патогенез:

1. Гипоксия миокарда приводит к обратимому нарушению окислительно-восстановительных процессов

2. Продукты нарушенного обмена раздражают интерорецепторы миокарда и вызывают поток импульсов к коре (обуславливая боль)

Клиника болевого синдрома и диагностика:

1. Боль загрудинная, реже в области сердца

2. Боль иррадиирует (в левую руку, левую половину шеи и левое плечо). Повышенная чувствительность кожи к болевым ощущениям, за иннервацию которых отвечают к (VIIшейный и I-Vгрудные сегменты спинного мозга). Механизм возникновения боли - висцеросенсорный рефлекс.

3. Боль может возникать после физической нагрузки, может просто при волнении

4. Длится от нескольких секунд до 20 минут.

5. ЭКГ: приступ. Признаки нарушения коронарного кровообращения:

a. Снижение сегмента S-T

b. Сглаженный отрицательный или двухфазный зубец T(в стандартных и грудных отведениях)

6. Рентгеноконтрасное исследование (коронарография)

7. Исходы: возможет инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и кардиосклероз.

Инфаркт миокарда:

Инфаркт – некроз сердечной мышцы (белый с геморрагическим венчиком). Клинически проявляются на ЭКГ и ферментемией.

Инфаркт миокарда:

1. Острый (первичный) 4 нед (некроз в миокарде)

2. Рецидивирующий(в течение 4 нед. – некроз+ грануляционная ткань)

3. Повторный через 4 нед (некроз + крупноочаговый кардиосклероз)

Реактивное воспаление, на эндотелии тромботические наложения
Классификация по локализации некроза

a. Субэндокардиальный

b. Трансмуральный (вся толща мышцы)

c. Интрамуральный (средняя часть)

d. Субэпикардиальный

Клинические формы по Образцово Стражесско

1. Ангинозная (продолжительные боли при данной форме – statusanginosus)

a. Сжимающие боли за грудиной или в области сердца

b. Иррадиация болей в левое плечо (реже в правое)

c. Боль не купируется нитроглицерином

Астматическая

a. Приступ сердечной астмы

b. Отек легких

c. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует

Абдоминальная (инфаркт задней стенки)

a. Боли в животе (эпигастральная область)

b. Сопровождаются: тошнотой, задержкой стула.

Исследования:

1. Расширение границ сердечной тупости

2. Глухость тонов

3. Ритм галопа

4. Шум трения перикарда (трансмуральный инфаркт) – третье межреберье слева

5. Пульс: малый, при поражении проводимых структур –аритмичный.

6. АД повышается в период болей, потом снижается.

7. Проявления недостаточностей сердца по кругам, зависит от локализации некроза:

· Малый круг (отек легких, влажные хрипы и удушье)

· Большой круг (граница сердца расширяется вправо, отек генерализованный, особенно нижние конечности), увеличение печени.

b. Кровь: лейкоцитоз из-за всасывания продуктов распала тканей.

c. Ферментемия: тропонин, АСТ, ДДГ, креатинфосфокиназа.

ЭКГ: дописать

Стадийность процесса:

1. Ишемическая

a. Острая ишемия

b. Жировая и белковая дистрофия

c. Некробиоз

2. Некротическая

a. Полнокровие сосудов с инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами

b. Некроз мышечных клеток (кариолизис, плазмакоагуляция) – с обр некротического дендрита

3. Рубцевание

a. Грануляционная ткань:

i. Ткань заместила зону демаркационного воспаления

ii. Есть новообразованные сосуды

iii. Клеточный инфильтрат

b. Итог: крупноочаговый кардиосклероз (см это основа для хронической ИБС) + гипертрофия здоровой ткани миокарда

Осложнения:

1. Миомаляция (расплавление некротизированного миокарда, когда преобладает аутолиз некротизированной ткани).

a. Разрыв сердца (тампонада)

b. Кровоизлияние в полость перикарда (гемоперикард)

Острая аневризма сердца

a. Выбухание некротизированной стенки

b. Полость аневризмы тромбирована (в стенке надрывы эндокарда)

c. Кровь проникает в надрыв, отслаивает и разрушает некротизированный эндокард.

d. Гемоперикард и тампонада

Пристеночные тромбы

a. Субэндокардиальный и трансмуральный инфаркт

Смерть:

1. Ранний период:

o Фибрилляция желудочков

o Асистолия

o Кардиогенный шок - возникает при выраженном уменьшении сердечного выброса в результате первичного поражения сердца и резкого снижения сократительной способности желудочков.

o Острая сердечная недостаточность

Поздние осложнения

o Разрыв сердца

o Острая аневризма

o Гемоперикард

o Тромбоэмболия (тромбы на эндокарде в области инфаркта).

Наши рекомендации