Тон открытия митрального клапана

1. Выслушивается на верхушке сердца при митральном стенозе (появляется при открытии створок клапана)

2. Выслушиваем после второго тона, когда порция крови из левого предсердия с силой ударяется о сросшиеся стенки клапана - возникает щелчок

3. Отделен от II тона фазой изоволюметричесого расслабления желудочков

Перикард –тон

1. Возникает при сращении перикарда

2. После II тона (колебания перекарда при быстром наполнении желудочков )

Систолический щелчок (образует ритм систолического галопа)

1. Дополнительный тон, появляется между I и II тонами

Протодиастолический ритм галопа (усилен III тон)

Пресистолический ритм галопа (усилен IV тон)

Сумационный галоп (мезодиастолический ритм галопа)

1. Трехчленный ритм желудочка

2. При укорочении фазы медленного наполнения (тахикардия) – III и IV тон сливаются в один дополнительный тон

3. Примеры:

a. Снижение сократимости миокарда желудочков (уменьшается их диастолический тонус III ТОН, но повышается конечное диастолическое давление в желудочке IV ТОН).

b. ТАХИКАРДИЯ уменьшение фазы медленного наполнения

Аускультация сердца. Шумы сердца: виды, причины и механизмы их возникновения, диагностическое значение выслушивания в различных точках аускультации. Отличие функциональных и органических шумов. Вспомогательные приёмы, применяемые при выслушивании шумов сердца.

Шумы – звуки, возникающие при турбулентном движении крови и зависят от:

1. Диаметра клапанного отверстия

2. Скорости кровотока

3. Вязкости крови

Шумы бывают:

1. Систолические

· Протосистолический

· Мезосистолический

· Поздний систолический

2. Диастолические

· Протодиастолический

· Мезодиастолический

· Пресистолический

Интракардиальные	Экстракардиальные
Органические (органическое поражение клапана)	Функциональные (нарушается функция клапанного аппарата, ускоряется движение крови через анатомически неизмененные отверстия или снижается вязкость крови)	Шум трения перикарда Выслушивается во время систолы и диастолы (при перикардитах) · Выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца · Усиливается при надавливании фонендоскопом · Непостоянный · Высушивается в систолу и диастолу
Недостаточность митрального клапана · Регургитация части крови в предсердие (во время систолы желудочков). · Занимает всю систолу (характер убывающий, т.к. в конце систолы в фазу изгнания открываются полулунные клапаны и кровь выбрасывается в аорту) · Выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область Стеноз митрального клапана · В диастолу, кровь плохо проникает в левый желудочек · После тона открытия митрального клапана, пресистолический шум, усиливается · Выслушивается на верхушке и никуда не проводится	Динамические	Анемические	Относительной недостаточности и стеноза клапанов
Увеличение скорости кровотока (органические поражения клапана отсутствуют)	Уменьшение вязкости крови (т.е. некоторое ускорение кровотока)	1. Расширение фиброзного кольца клапана (створки неплотно смыкаются) Относительная митральная недостаточность · При дилатации левого желудочка · При артериальной гипертензии · При декомпенсации аортального порока · Сердечной недостаточности Относительная трикуспидальная недостаточность · Дилатация правого желудочка · Поздняя стадия митрального стеноза · Декомпенсация легочного сердца   2. Нарушение функций клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц) Пролапс клапана – выпячивание в полость предсердия. Створки смыкаются неполностью Это короткий систолический шум, при сохранном первом тоне (мезо или поздний систолический) 3. Другие причины Гемодинамические смещения створок клапанов (расширение аорты или легочной артерии) и расширения полостей при нормальном размере фиброзного кольца 1. Симптом шума Грекхема –Стилла Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (возникает при повышении давления в легочной артерии) Выслушивается во втором межреберье справа   2. Симптом шума Флинта Диастолический шум, выслушивается на верхушке сердца. Возникает при органической недостаточности аортального клапана, вследствие приподнимания створок митрального клапана и образования у него функционального стеноза. 3. Симптом шума Кумбса Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза митрального клапана. Возникает при органической недостаточности митрального клапана (при дилатации левого и правого желудочка и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана). В фазу быстрого наполнения желудочков стенки митрального клапана на короткое время становятся относительно узкими для увеличенного объема крови 4. Функциональный систолический шум Относительного стеноза устья аорты В аорту выбрасывается увеличенный объем крови в период изгнания, нормальное отверстие аортального клапана оказывается узким Шум проводится на сосуды шеи
Тиреотоксикоз Лихорадочные состояния	Анемии различного генеза
Плевроперикардиальный шум При воспалении плевры прилагающей к перикарду (это шум трения плевры, который выслушивается на ограниченном участке ). · Выслушивается по левому краю относительной тупости сердца · Усиливается на вдохе · Ослабляется при максимальном выдохе
Стеноз устья аорты · В систолу (затруднено изгнание крови в аорту) · Выслушиваем в точке Боткина –Эрба, во втором межреберье справа. · Шум проводится на сосуды шеи · Шум максимален в середине систолы, т.к. максимум скорости изгнания достигается позже	Характеристика динамических и анемических шумов: 1. Отсутствие органических поражений клапанов 2. Непостоянны (зависят от положения тела и фаз дыхания) 3. Непродолжительны 4. Не проводятся далеко от места максимального выслушивания 5. Не грубые 6. Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда и дилатацией полостей
Недостаточность клапана аорты · В диастолу (регургитация крови из аорты в левый желудочек) · Выслушиваем – IIмежреберье справа, в точке Боткина Эрба, шум также проводится на верхушку сердца. · Выслушивается сразу после IIтона
Недостаточность трикуспидального клапана · В систолу (регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие) · Выслушиваем у основания мечевидного отростка · Усиливается на вдохе (симптом Риверро-Корвалло) . Увеличивается приток крови к правому сердцу и увеличивается систолический объем правого желудочка и соответственно объем регургитации). · Убывающего характера, так как в систолу желудочков открываются полулунные клапаны, давление в желудочке падает и регургитация уменьшается)