Симптоматология и диагностика синдрома поражения плевры.

15. Синдром скопления воздуха в плевральной полости: симптоматология и методы диагностики.

1. Травматическое поражение

Синдром скопления воздуха в плевральной полости: наличие воздуха между париетальной и висцеральной плеврой (пневмоторакс)

1. Ослабление участия в акте дыхания половины грудной клетки (там где скопился воздух)

2. Ослабление и отсутствие голосового дрожания, ригидность пораженной половины грудной клетки

3. Перкуторный звук тимпанический

4. Аускультация: ослабление до исчезновения везикулярного дыхания и бронхофонии

5. Ассиметрия грудной клетки (иногда)

Примеры:

1. Сообщение бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулёзной каверны, абсцесса)

2. Травме грудной клетки.

Жалобы: одышка, боль в грудной клетке.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.

Осмотр грудной клетки:

1. Выпячивание «больной» половины грудной клетки, в которой произошло накопление воздуха (т.к. возник клапанный механизм накачки воздуха, а именно, на вдохе воздух попадает в полость, а на выдохе не может выйти, например, из-за частичного закрытия отверстия листком)

2. Сглаживание межрёберных промежутков

3. Тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.

Рентгенологически: светлое лёгочное поле без лёгочного рисунка, а ближе к корню - тень спавшегося лёгкого.

Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.

2. Воспалительное поражение

Проявляется частными нозологическими формами (сухим и влажным плевритом)

Сухой плеврит

Жалобы: боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании и кашле

Общий осмотр: пациент дышит поверхностно (т.к. глубокое дыхание вызывает боль от трения листков плевры), вынужденное положение – лежать на больной стороне.

Грудная клетка – отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

Перкуссия: модно выявить только уменьшение подвижности легочного края с больной стороны

Аускультация: шум трения плевры

Специфических изменений со стороны крови не наблюдается

Симптоматология и диагностика синдрома скопления жидкости в плевральной полости. Методы исследования, позволяющие дифференцировать экссудат и транссудат.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости:

1. Одышка

2. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки (в которой накопилась жидкость)

3. Голосовое дрожание и бронхофония в области скопления жидкости не проводится

4. Перкуторной звук над жидкостью тупой

5. Везикулярное дыхание над пораженной областью не выслушивается

Примеры:

1. Скопление невоспалительной жидкости (транссудат) – сердечная недостаточность

2. Скопление воспалительной жидкости (экссудата) – экссудативный плеврит

3. Скопление крови (гемоторакс) – травма

Жалобы:

1. При экссудативном плеврите (боль в грудной клетке, тяжесть, одышка (т.к. возникает дыхательная недостаточность при сдавление легкого), повышение температуры

2. При сердечной недостаточности (боль в области сердца, сердцебиение, боль в правом подреберье, отёки).

Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.

Осмотр грудной клетки: ассиметрия грудной клетки, та половина, которая содержит жидкость, отстает в акте дыхания, подвижность края легкого при экссудативном плеврите не определяется.

Пальпация:на стороне поражения грудная клетка болезненна, ригидна.

Перкуссия: тупой звук.

· Верхняя граница тупости - линия Дамуазо (ее верхняя точка располагается по задней подмышечной линии).

Данная линия образуется потому, что экссудат (он ограничен спайками) лучше накапливается в боковых отделах плевральной полости, в области реберно-диафрагмального синуса.

Транссудат более свободно накапливается в плевральной полости, поэтому линия Дамуазо не опредляется

· Треугольник Гарлянда (на больной стороне, область поджатого легкого) – притупленный – тимпанический звук. Треугольник располагается между позвоночником и линией Дамуазо

· Треугольник Раукфуса-Грокко (катеты позвоночник и диафрагма, гипотенуза – продолжение лини Дамуазо, отмечена на рисунке жирной линией). Тупость обусловлена смещением средостения на здоровую сторону

Аускультация: дыхание над пораженной областью отсутствует. В области поджатого легкого – бронхиальное дыхание, т.к. воздух из него вытеснен, условия для везикулярного дыхания нет.

Бронхофониярезко ослаблена или отсутствует.

Рентгенологически:гомогенное затемнение в поражённой части лёгочного поля, смещение органов средостения, чаще в противоположную сторону.

Исследование крови и мокроты: при экссудативном плеврите - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Дифференцировка:

Для анализа транссудата и экссудата применяют плевральную пункцию и отправляют полученную жидкость на анализ.

Признак	Транссудат	Экссудат
Белок	< 30 г\л	> 30 г\л
Лактатдегидрогеназа	мало	много
Относительная плотность плеврального выпота	< 1015	>1015
Эритроциты	< 10 тыс в 1 мм3	От 10 до 100 тыс в мм3(характерно для новообразований, инфаркта легкого, травм гр кл)
Лейкоциты	< 1000	> 1000
рН	< 7,3	> 7,3
Глюкоза	4,6 ммоль	Снижение содержания глюкозы: инфекционные заболевания
ИТОГ	Выше уровень глюкохы, все остальные показатели ниже, чем у экссудата	Белок, высокая плотность, больше эритроцитов, лейкоцитов, РН щелочная, снижено содержание глюкозы

16 Симптоматология и диагностика синдрома поражения бронхов (на примере острого бронхита).

- заболевание полиэтиологичное (как правило, самостоятельное или сопутствует инфекционному заболеванию), иногда возникает после переохлаждения.