Метод перкуссии: правила сравнительной и топографической перкуссии, механизм возникновения и разновидности перкуторных звуков.

Суть метода – при выстукивании в подлежащую ткань приходит колебательное движение, которое передается окружающему воздуху и воспринимается нашим ухом.

Плотная структура (без воздуха) дает тупой звук

Различия перкуторного звука в различных органах обусловлена:

1. Наличием разного количества воздуха и его различным распределением

2. Различным напряжением ткани

3. Органы, содержащие воздух, дают ясный звук, а у которых его нет - тупой (вот и граница между ними)

4. Поэтому граница отмечается по направлению к более ясному звуку

Сила звука Зависит от силы удара (поэтому стучать нужно одинаково)	Высота звука	Оттенок звука
Ясный	Тупой	Высокий	Низкий	Тимпанический	Нетимпанический
Над органом, который содержит больше воздуха	Не содержат воздуха	Чем меньше объем звучащего тела, тем чаще колебания и выше звук		Правильные периодические колебания   Звук, похожий на удар по барабану (т.е. орган имеет полость) Либо уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух	Дополнительные апериодические колебания (шумы)
Легкие Желудок Кишка	Печень Сердце Селезенка Легкие (в патологии) - наличие в плевральной полости жидкости	Уплотнение легочной ткани	Эмфизема	Желудок Кишка Легкое (в патологии, приум напряжения легкого при сдавлении его выпотом плевральной полости).
Виды перкуссии: 1. Топографическая · Граница · Форма органа 2. Сравнительная · Сравнение звука на симметричных местах	По силе удара 1. Громкая– когда надо прослушать перкуторный звук в глубине органа (глубоко расположенных в легких очагов) 2. Тихая– для выявления границ органов 3. Тишайшая - для выявления абсолютной тупости сердца

6. Аускультация лёгких. Правила выслушивания основных дыхательных шумов, механизм их возникновения, причины и варианты изменения.

Стр 95 (струтынский)

Аускультация:

1. Основные дыхательные шумы

2. Побочные дыхательные шумы (из диагностируем специальными методами: глубоко дышать,форсированный вдох и выдох, откашляться)

3. Бронхофонию

Правила:

1. Проводится в теплом и тихом помещении

2. В вертикальном положении (пациент обнажен до пояса)

3. Стетоскоп плотно прижимают к грудной клетке

4. В каждой точке 2-3 дыхательных цикла

5. Фонендоскоп ставится в симметричных точках справа и слева

6. При аускультации боковых отделов – руки пациента за головой

7. При аускультации сзади (руки скрещены на груди)

Проведение дыхательных шумов на поверхность грудной клетки:

1. Ларинготрахеальное дыхание (гасится альвеолярной тканью легкого и не проводится на поверхность грудной клетки)

2. Везикулярное дыхание – проводится (т.к. происходит растяжение и вибрация большого количества альвеол)

Основные дыхательные шумы:

Везикулярное дыхание

a. Обусловлен вибрацией растягивающихся эластических( осн. компонент, который изменяется при патологии и ослабляет везикулярное дыхание) альвеол

b. Слушаем на вдохе, и первую треть выдоха (последние две трети альвеолы спадаются бесшумно)

Ларинготрахеальное

a. Турбулентный поток, который проходит через гортань, трахею

B. Слышимость на выдохе больше, т.к. при выдохе голосовая щель сужена

c. Выслушивается (в проекции трахеи или над щитовидным хрящом).

3. Жесткое дыхание (бронх сужен) – вариант везикулярного дыхания

a. Турбулентное движение воздуха в бронхе, стенка которого имеет шероховатости и неровности

B. Слушаем и на вдохе и выдохе

· Отек слизистой бронха

· Наличие экссудата в просвете бронха

· Бронхоспазм

4. Саккадированное дыхание

a. Неравномерное сужение бронхиол (сужения не одинаковы в различных бронхах)

b. Вдох прерывистый

· Туберкулез

· Патология дыхательных мышц

5. Патологическое бронхиальное дыхание:

a. Выслушивается, когда создаются условия для проведения на поверхность грудной клетки ларинготрахеальногошума.

· Полость в легком, соединенная с бронхом (с бронха проведется патологическое бронхиальное дыхание)

· Компрессионный ателектаз (легкое спадается, а бронхи ближе к поверхности грудной клетки)

Бронховезикулярное дыхание

a. При очаговом воспалительном уплотнении легочной ткани

b. От данного очага бронхиальный шум

c. От остальной поверхности легкого –везикулярный

Ослабление везикулярного дыхания – ослабляется его проведение на поверхность грудной клетки

1. Гидроторакс a. В проекции жидкости дыхание не проводится b. Выше уровня жидкости пат. Бронхиальное дыхание 2. Пневмофиброз a. Легкое сморщивается b. Альвеолы эластически не колеблются, чтобы провести дыхание на грудную клетку 3. Фиброторакс a. В проекции фиброт оракса дыхание не проводится b. Над ним – везикулярное дыхание 4. Обтурационный ателектаз a. В проекции ателектаза проводится патологическое бронхиальное дыхание b. В зоне отсутсвия аталектаза – везикулярное

При снижении эластичности легочной ткани (ум амплитуда колебаний альвеолярной стенки): 1. Эмфизема a. Легкое раздуто b. Не спадается (эластическое колебание минимально) 2.Отек легочной ткани (воспалительный или гемодинамический) a. Сдавливает альвеолы снаружи b.Так же уменьшая эластический компонент