На следующие сутки боли в животе усилились, носили постоянный характер, без иррадиации; присоединилась тошнота, сухость во рту.
При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы бледны. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 108 в 1 минуту. Артериальное давление 135/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания участвует ограниченно, отмечается ригидность и болезненность в области анастомоза (левая мезогастральная и подвздошная область) и нижних отделах живота. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптомы раздражение брюшины сомнительны. Аускультативно определяется резкое ослабление перистальтики. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет. В общем анализе крови: Hb – 125 г/л; Ht – 38%; L – 12,5 ´ 106/л; п/я – 11%, с/я – 52%, л – 32%, м – 4%. СОЭ – 35 мм/ч.
Вопросы:
1. Что произошло с больным?
2. Правильны ли действия дежурного хирурга?
3. Каковы клинические особенности данной патологии у послеоперационных больных?
4. С помощью каких методов исследования следует уточнить диагноз?
5. Тактика ведения больного.
Задача № 4
У больной 62 лет, перенесшей операцию резекцию сигмовидной кишки по поводу рака на 5-е сутки после операции появилась болезненность в икроножных мышцах левой ноги, отек голени и бедра. При осмотре отмечается цианоз ноги. Пульсация артерий определяется на всех протяжении конечности.
Вопросы:
1. Какое осложнение развилось у больной?
2. Какую угрозу оно представляет?
3. Какие методы диагностики необходимы?
4. Тактика лечения.
5. Какие меры профилактики должны быть проведены до, во время и после операции?
Задача № 5
У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.
Вопросы:
1. Чем обусловлено развитие осложнения?
2. Какие меры профилактики данного осложнения?
3. Определите фазу раневого процесса.
4. Какое необходимо лечение в данной ситуации?
5. Какой тип заживления раны следует ожидать?
Задача № 6
На шестые сутки после операции у больного появились тупые ноющие боли внизу живота и промежности, частые с резями мочеиспускания, тенезмы, лихорадка до 38,2°С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут при пальпации живота отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании имеется болезненный плотный инфильтрат на передней стенки прямой кишки. В общем анализе крови – лейкоциты - 12,3х109 /л.
Вопросы:
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. Какие методы диагностики необходимы?
3. Какие меры профилактики данного осложнения?
4. Тактика лечения?
5. Что такое «тенезмы»?
Задача № 7
Больному выполнена ретроградная аппендэктомия. На операции - червеобразный отросток флегмонозно изменен, расположен высоко; операция протекала с большими техническими трудностями. На 6 сутки после операции у больного появились тупые боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры до 38.6°С. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки остается в акте дыхания, наблюдается выпячивание в области нижних отделов грудной клетки и расширения межреберных промежутков. Пальпация IX-XI ребер резко болезненная. При перкуссии определяется высокое состояние верхней границы печеночной тупости. В анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Вопросы:
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Тактика лечения?
4. Интраоперационные и послеоперационные меры профилактики данного осложнения.
5. Каковы принципы ведения больных после аппендэктомии?
Задача № 8
На 2-е сутки после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Пульс 106 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови - эритроциты 2,6х109 /л, гемоглобин - 98 г/л.
Вопросы:
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. Какие диагностические методы необходимы?
3. Тактика лечения.
4. Какие предпосылки к развитию данного осложнения?
5. Перспектива больного.
Задача № 9
Больной 76 лет оперирован по поводу острого гангренозного холецистита, диффузного перитонита. Учитывая тяжесть состояния больного обусловленного перитонитом, а также наличием сахарного диабета, хирург ограничился наложением холецистостомы. В послеоперационном периоде состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастала клиника перитонита, наблюдалось незначительное желчеистечение из дренажной трубки.
Вопросы:
1. Чем обусловлено прогрессирующее ухудшение состояния больного после операции?
2. Какие допущены ошибки хирургом во время операции?
3. Какова должна быть тактика хирурга в подобных случаях?
4. Какие лечебные мероприятия необходимы в послеоперационном периоде?
5. Прогноз.