Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI

Фактор риска	Число баллов
Возраст ≥75 лет
Возраст 65-74 года
САД <100 мм рт.ст.
ЧСС >100 уд/мин
Класс по Killip II-IV
Подъемы сегмента ST передней локализации или блокада ЛНПГ
СД, АГ или стенокардия в анамнезе
Масса тела <67 кг
Время начала лечения >4 часов от появления симптомов

Сумма баллов	Риск наступления летального исхода в ближайшие 30 суток*
	0,8%
	1,6%
	2,2%
	4,4%
	7,3%
	12,4%
	16,1%
	23,4%
	26,8%
> 8	35,9%

Примечание: * - при условии проведения ТЛТ.

Таблица 2

Классы тяжести по Killip и Kimball (1967)

Класс I	Клинические признаки сердечной недостаточности (в том числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют
Класс II	Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50% области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й тон сердца.
Класс III	Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более, чем над 50% области легких.
Класс IV	Кардиогенный шок.

Таблица 3

Оценка риска смерти в стационаре с использованием шкалы GRACE.

Фактор риска	Число баллов
Возраст (лет)
≤30
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
≥90
ЧСС (ударов в минуту)
≤50
50-69
70-89
90-109
110-149
150-199
≥200
Систолическое АД (мм рт. ст.)
≤80
80-99
100-119
120-139
140-159
160-199
≥200
Класс по Killip
I
II
III
IV
Уровень креатинина в крови (мг/дл)
0-0,39
0,40-0,79
0,80-1,19
1,20-1,59
1,60-1,99
2,0-3,99
≥4,0
Другие факторы
Остановка сердца при поступлении
Смешения сегмента ST, инверсии зубца T
Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови
Риск смерти в стационаре	Сумма баллов
Низкий (<1%)	≤125
Умеренный (1-3%)	126-154
Высокий (>3%)	≥155

Приложение 9. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Расчет клиренса креатинина (мл/мин) по формуле Cockcroft-Gault

Для мужчин: (140 – возраст [в годах]) • вес в кг / (72 • креатинин в крови [мг/дл]).

Для женщин: [(140 – возраст [в годах]) • вес в кг / (72 • креатинин в крови [мг/дл]) • 0,85.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м²) по формуле, разработанной при анализе исследования MDRD[9]

Для мужчин: 186 • (креатинин в крови [мг/дл] ^-1,154) • (возраст [в годах] ^-0,203).

Для женщин: 186 • (креатинин в крови [мг/дл] ^-1,154) • (возраст [в годах] ^-0,203) • 0,742.

Для чернокожих: 186 • (креатинин в крови [мг/дл] ^-1,154) • (возраст [в годах] ^-0,203) • 1,21.

Перевод значений креатинина из мкмоль/л в мг/дл

Креатинин (мг/дл) = креатинин (мкмоль/л) / 88.

Приложение 10. Классификации тяжести кровотечений

Критерии группы TIMI*
Большие кровотечения	• Внутричерепные кровотечения. • Любые видимые кровотечения (в т.ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥5 г/дл или Ht на ≥15%. • Тампонада сердца. • Смерть от кровотечения.
Умеренные кровотечения	• Любые видимые кровотечения (в т.ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥3 г/дл или Ht на ≥10%. • Отсутствие видимой потери крови и снижение уровня Hb на ≥ 4 г/дл или Ht на ≥2%.
Минимальные кровотечения	• Любые видимые кровотечения (в т.ч. выявленные с помощью различных методов визуализации), сопровождающиеся снижением уровня Hb менее чем на 3 г/дл или Ht менее чем на 9%.
Критерии группы GUSTO
Тяжелые или угрожающие жизни кровотечения	• Внутричерепные кровотечения. • Кровотечения, вызывающие нестабильность гемодинамики или требующие вмешательства.
Умеренные кровотечения	• Кровотечения, требующие переливания крови, но не приводящие к нарушению гемодинамики.
Легкие кровотечения	• Кровотечения, не удовлетворяющие критериям тяжелых и умеренно тяжелых

Примечания. По данным разных источников критерии тяжести кровотечений несколько различаются;

* если проводилось переливание крови, то оценка степени снижения уровней Hb и Ht должна проводиться следующим образом:

D Нb (г/дл) = [исходный Нb - Нb после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови];

D Ht (%) = [исходный Ht - Ht после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови • 3].

Приложение 11. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI

3 ст. (нормальная коронарная перфузия)	Антеградный кровоток и вымывание контраста дистальнее места обструкции не отличаются от таковых в непораженном сосуде.
2 ст. (неполная коронарная перфузия)	Полное контрастирование КА дистальнее места обструкции, однако, отмечается задержка заполнения дистального русла и/или замедление вымывания контраста.
1 ст. (минимальная коронарная перфузия)	Контраст «просачивается» дистальнее места обструкции, однако дальше не поступает. Заполнение дистального русла отсутствует.
0 ст. (отсутствие перфузии)	Отсутствие антеградного поступления контраста после окклюзии.

Приложение 12. Медикаментозное лечение ИМпST

Таблица 1