Д-з: Берем 41-42 нед. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид. Хр. ФПН (гипоксия).

Обоснование: срок родов 10 марта, перехаживает 10 дней = 41-42 нед

приёмы Леопольда:
1 – ВДМ (32 см – 36 нед),

2 – спинка справа – 2 позиция,

3 – головное предлежание – крупнее, плотнее,
ухудшение шевеление – признак гипоксии

аускультация – с/б 118 в мин, пригл – в/утр гипоксия.

2. ДМИ:ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрацияалгоритм выполнения медицинской услуги – работа с ФКМ:

наложить тонометрический датчикна область водителя ритма (т.е. область дна матки),
а актографический датчик с гелем – на область наилучшего выслушивания с/б плода.
запись продолжается до 40 мин.
В родах – запись включают по показаниям, остальное время – наблюдение по дисплею.
Характеристика записи:базальная частота, вариабельность, акцельрации/децельрации

Задача № 35.

Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение,

в/в введен дицинон 4 мл, хлористый кальций 10% 10 мл, проводится инфузия окситоцин и энзапроста.. На фоне проводимой терапии матка сокращается, но затем опять расслабляется.

Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл.Родильница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазка на гормональное зеркало.

Эталон ответа 35:

Д-з: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок I ст

Обоснование:
сразу после рождения последа началось обильное кровотечение
- это ранний п/род пер (первые 2 часа).
На фоне проводимой утеротонической терапии матка сокращается,
но затем опять расслабляется - гипотония.

Индекс Альцговера = 100 : 90 = 1,1 – геморрагический шок 1 ст.

2. ДМИ:длит кровот и время свёрт,коагулограмма, ОАК

3. Демонстрация:представиться, рассказать о процедуре, = согласие,

обраб рук + стер перч. Женщина на кресле в обычной позе (…),

зеркало Куско/Симпса введено во влаг, шпателем забор материала из переднего свода и

перенос его на предм стекло. Направл в цитолог лаб (ФИО, возраст, 1 д ПМ, дата забора, адрес).

Задача № 36.

Женщина обратилась в ЖК 20.08 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение и незначительное кровомазанье из влагалища. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 9 недель. Рост 163 см, вес 68 кг. Размеры таза 25-27-31-20. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Сон и аппетит в норме. Акушерка принимает беременную без врача. П.М. 21.06. При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/матки. На передней губе ш/м красное пятно размером 0,5 см в диаметре. Матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на атипию.

Эталон ответа 36:

1. Д-з: Берем 8 нед. Начавшийся выкидыш. Эрозия шейки матки. ОАА. Обоснование: тошнота, рвота,настроение, задержка менструации, с-м Скробанского, Снегирёва, Пискачека, увелич матки до размера жен кулака – 8 нед. Учитывая кровомазанье – начавш. выкидыш.На ш/матки красное пятно размером 0,5 см в диаметре – эрозия.2 выкидыша в анамнезе – ОАА.

2. ДМИ:ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. Мазки на атипию. Кольпоскопия.

3. Демонстрация на фантоме:

Зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик, шпатель Эйра или цитологическая щёточка.

Забор материала из «зоны бурь», на предметное стекло в цитологич лабораторию с указанием возраста и даты ПМ.

Задача № 37.

Первобеременная 19 лет, работает прицепщицей на комбайне. Обратилась к акушерке ФАПа. Жалобы на задержку месячных на 2 месяца. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 дн. по 5 дн. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. В анамнезе рахит, редкие простудные заболевания. Сейчас отмечает повышенную сонливость и тошноту. Размеры таза: 26-26-31-17. Осмотрена в зеркалах: шейка коническая, чистая. При бимануальном исследовании: влагалище узкое – нерожавшей, наружный зев шейки закрыт. Матка увеличена до размера женского кулака, безболезненна, выражены признаки Пискачека, Снегирева и Горвица-Гегара. Мыс не достижим, крестцовая впадина вогнутая.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 37:

1. Д-з: Беременность 8 недель. Плоскорахитический таз 1 ст. Обследование. Обоснование: сонливость и тошнота, задержка менструации на 2 мес (размер женского кулака – это 8 нед). В анамнезе – рахит.

Характеристика таза – плоский таз: сближение D. spinarum, D. cristarum, уменьшение C. externa

при влаг исслед – уплощение крестцовой впадины.

2. ДМИ:ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме:определение ь D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

Пуговицы акушерского циркуля устанавливаются по наружным поверхностям определяющих точек

Задача № 38.

28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет. Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, схватки частые по 35-40 секунд, через 2-3 минуты, одновременно отошли светлые околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла.Объективно: правильного телосложения, температура - 36,5, АД 120/70 – 115/75 мм рт. ст., пульс - 76 в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3700 г. Размеры таза: 25,27,31,18. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в м/таз, с-м Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушено, 160 в 1 минуту, слева ниже пупка.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 38: