Базовая сердечно-легочная реанимация

Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи, от своевременно­го начала которой зависит исход реанимации. Во всем мире используются три основных правила проведения базовой СЛР. Впервые их сформулировал профес­сор Питтсбургского университета Питер Сафар. Они обозначаются английскими буквами АВС. что означает:

А — airways (воздухоносные пути) — обеспечить проходимость дыхательных путей,

В — breathing (дыхание) — начать ИВЛ. "

С — circulation (кровообращение) — начать закрытый массаж сердца.

Ниже приводится алгоритм (последовательность действий) базовой СЛР, которую должен уметь проводить не только каждый медработник, но и обычный гражданин, ставший свидетелем несчастного случая (смотри рисунок).

1. Определите в сознании ли человек. Для этого попробуйте поговорить с ним или слегка потрясите его за плечо. При отсутствии реакции — разомните мочки ушей. Если реакция по-прежнему отсутствует — человек находится в бессо­знательном состоянии и его жизни угрожает опасность, т.к. язык может запасть и блокировать верхние дыхательные пути.

2. Определите наличие дыхания. Посмотрите на грудную клетку, она долж­на подниматься и опускаться. Одновременно положите на нее руки, чтобы почув­ствовать ее движения. Наклонитесь ухом ко рту и носу человека и попробуйте услышать дыхание. Если дыхания нет — обеспечьте проходимость дыхательных путей.

3. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лоб-но-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одно­временно другой рукой поднимая подбородок — выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника,

то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открытием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается, и воздух снова может поступать в легкие. Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы, после коротких курсов обучения. Если у пострадавше­го после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение. Если самостоятельное дыхание не появилось — начинайте делать ИВЛ,

4. ИВЛ. Для этого могут использоваться простые методы ото рта ко рту или ото рта к носу пострадавшего. Проводя ИВЛ ото рта ко рту, реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего. Обязательным условием выполнения этого приема является герметичность (нос закрыт щекой или пальцами). Далее, выдох производят в рот пострадавшему. Проводя ИВЛ, следуйте своему дыхательному ритму, но ни в коем случае не вдувайте воздух до того, как грудная клетка опустится. В противном случае воздух попадет в желу­док, что может спровоцировать рвоту, а желудочное содержимое с вдуваемым воздухом попадет в легкие пострадавшего.

• Не забывайте! Все время надо следить за проходимостью верхних ды­хательных путей. Объем вдуваемого воздуха должен быть около 1 литра.

Главный критерий эффективности ИВЛ — это расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Для исключения не­посредственного контакта с дыхательными путями пострадавшего, уменьшения физической нагрузки на реаниматора и улучшения качества проводимой ИВЛ це­лесообразно, как можно раньше, перейти на ручные аппараты ИВЛ с подключени­ем к ним кислорода. Наиболее распространен отечественный аппарат АДР — 2 (типа мешка AMBU с тугой маской). Если после проведенных первых 2 вдувании самостоятельное дыхание у пострадавшего не появилось — проверьте пульс на сонной артерии.

5. Проверка пульса на сонной артерии. Точку пульсации сонной артерии находят с помощью указательного и среднего пальцев, проводя ими от щитовид­ного хряща к грудиноключично-сосцевидной мышце. У края мышцы можно опре­делить пульсацию сонной артерии. Если пульс есть — продолжайте ИВЛ. Если пульса нет, то произошла остановка сердца и требуется проведение массажа сердца.

6. Выбор точки проведения компресссий грудной клетки. Для этого надо слегка нажимая провести безымянным пальцем вашей руки от пупка пострадав­шего к грудине. В том месте, где вы почувствуете сопротивление (мечевидный отросток) остановите ваш палец и приложите к нему средний и указательный паль­цы. Точка находящаяся выше трех ваших пальцев, является точкой куда прилага­ется усилие при проведении закрытого массажа сердца.

7. Нанесение прекардиального удара. Если остановка сердца произошла в вашем присутствии, два раза сильно ударьте в найденную точку на грудине кулаком. После ударов проверьте пульс на сонной артерии. Если пульса нет — начинайте закрытый массаж сердца.

8. Закрытый массаж сердца. Пострадавший должен лежать на жестком основании. Ноги его желательно приподнять. При проведении массажа грудина

-6 -

должна прогибаться на 4 см. Оказывающий помощь сцепляет пальцы рук и осно­ванием ладони нажимает в точку массажа. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, иначе можно повредить ребра. Если реанима­тор один, проводится 15 нажатий на грудину 2 раза вдувание воздуха в легкие. Если оказывающих помощь двое. реанимация более эффективна и менее изнури­тельна для реаниматоров. Первый реаниматор делает 5 нажатий на грудину, а второй производит 1 вдувание воздуха. Примерно каждые 2 минуты реанимации второй реаниматор проверяет наличие пульса на сонной артерии.

• Запомните! При двух реаниматорах соотношение компрессий к венти­ляции 5:1, при одном 15:2.

Примечание: современные исследования показали, что при закрытом мас­саже сердца движение крови обеспечивается не только, так называемым, "сер­дечным насосом". В легких с их малым кругом кровообращения содержится го­раздо больше крови, чем в сердце. При сдавливании грудной клетки в процессе массажа работают два "насоса" — сердечный и грудной. Поэтому одновременное сжатие грудной клетки и вдувание воздуха в легкие более эффективно т.к. повы­шается внутрилегочное давление и дополнительная кровь поступает из легких в кровоток. Важным условием для этого является герметичность дыхательных пу­тей, для чего требуется, как правило, интубация трахеи. О частоте компрессий — чем чаще сжимается грудная клетка при массаже, тем большим должен быть ис­кусственный кровоток, но этот принцип ограничивается адекватностью венозного возврата. Оптимальной сейчас считается частота компрессий 80—100 в минуту при продолжительности сжатия, составляющей 50% времени цикла.

Активная компрессия — декомпрессия при проведении закрытого массажа сердца начала использоваться с 1993 г. Она осуществляется с помощью приспо­собления (КАРДИОПАМП), выпускаемого фирмой AMBU. Благодаря специальной присоске кардиопампа, метод обеспечивает и активную искусственную систолу, и активную диастолу, а, возможно, и достаточную вентиляцию легких. Опублико­ванные материалы свидетельствуют о высокой эффективности метода.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР

1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступ­лении оксигенированной крови в мозг больного.

2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощуща­ется волна массажа, указывающая, что массаж проводится правильно.

3. Восстановление самостоятельного дыхания.

4. Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кро-вотока).

5. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального сис­толического давления на уровне 60—70 мм рт. ст.

6. При восстановлении кровообращения'желательно осуществлять пульсок-симетрию.

-7