Классификация мочевых камней

Попытки клас­си­фи­ка­ции мо­че­вых кам­ней пред­п­ри­ни­ма­лись мно­ги­ми оте­чес­т­вен­ны­ми и за­ру­беж­ны­ми ав­то­ра­ми. На­ибо­лее сов­ре­мен­ная из них пред­с­тав­ле­на эк­с­пер­та­ми в Ев­ро­пей­ском ру­ко­вод­с­т­ве по МКБ (таб­ли­ца 9).

Таблица 9 - Ка­те­го­рии каль­ку­лез­ных об­ра­зо­ва­ний [120]

Факторы рис­ка

Начало бо­лез­ни до 25 лет;

Камни, сос­то­ящие из бру­ши­та;

Единственная фун­к­ци­они­ру­ющая поч­ка;

Болезни, ас­со­ци­иру­ющи­еся с фор­ми­ро­ва­ни­ем кам­ней­:

гиперпаратиреоз,

почечно-тубулярный аци­доз,

тонкокишечный об­вод­ной анас­то­моз,

болезнь Кро­на,

резекция ки­шеч­ни­ка,

синдром маль­аб­сор­б­ции,

саркоидоз,

гипертиреоз;

Медикаменты, при­ем ко­то­рых мо­жет при­во­дить к фор­ми­ро-ва­нию кам­ней­:

пищевые до­бав­ки Са++ви­та­мин D,

аскорбиновая кис­ло­та в боль­ших до­зах (» 4 г/сут­ки),

сульфаниламиды,

триамтерен,

индинавир;

Анатомические ано­ма­лии, ас­со­ци­иру­ющи­еся с фор­ми­ро­ва­ни­ем кам­ней­:

расширение со­би­ра­тель­ных тру­бо­чек (губ­ча­тая поч­ка),

обструкция ло­ха­ноч­но-мо­че­точ­ни­ко­во­го со­ус­тья,

дивертикул или кис­та ча­шеч­ки,

стриктура мо­че­точ­ни­ка,

пузырно-мочеточниковый реф­люкс,

подковообразная поч­ка,

уретероцеле;

Категории па­ци­ен­тов с вы­со­ким рис­ком об­ра­зо­ва­ния кам­ней­:

пациенты с кам­ня­ми из мо­че­вой кис­ло­ты,

пациенты с по­даг­рой­,

дети,

пациенты, име­ющие се­мей­ный анам­нез МКБ,

пациенты с хро­ни­чес­кой ди­аре­ей­/маль­аб­сор­б­ция,

пациенты с ос­те­охон­д­ро­зом,

пациенты с па­то­ло­ги­чес­ки­ми пе­ре­ло­ма­ми,

АфроАмериканцы,

пациенты с неф­ро­каль­ци­но­зом,

пациенты с цис­ти­но­вы­ми кам­ня­ми,

пациенты со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми [114].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МКБ

Клиническая кар­ти­на МКБ

Основные сим­п­то­мы мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни

Диагностика МКБ

Принципы ле­че­ния МКБ

Гомеопатическое ле­че­ние МКБ

Осложнения МКБ

Клиническая картина МКБ

Мочекаменная бо­лезнь за­ни­ма­ет вто­рое мес­то пос­ле вос­па­ли­тель­ных нес­пе­ци­фи­чес­ких за­бо­ле­ва­ний по­чек и встре­ча­ет­ся в лю­бом воз­рас­те, но на­ибо­лее час­то в воз­рас­те 25 - 50 лет. За­бо­ле­ва­ние про­яв­ля­ет­ся ха­рак­тер­ны­ми сим­п­то­ма­ми, выз­ван­ны­ми на­ру­ше­ни­ем уро­ди­на­ми­ки, из­ме­не­ни­ем фун­к­ции поч­ки, при­со­еди­нив­шим­ся вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом в мо­че­вых пу­тях. Ос­нов­ны­ми сим­п­то­ма­ми мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни яв­ля­ют­ся: боль, ге­ма­ту­рия, пи­урия, ану­рия (обту­ра­ци­он­ная). Боль при на­ли­чии кам­ня в поч­ке но­сит раз­лич­ный ха­рак­тер. Она мо­жет быть пос­то­ян­ной или ин­тер­мит­ти­ру­ющей­, ту­пой или ос­т­рой. Ло­ка­ли­за­ция и ир­ра­ди­ация бо­лей за­ви­сят от раз­ме­ров и мес­то­на­хож­де­ния кам­ня. На­ибо­лее ха­рак­тер­ным сим­п­то­мом кам­ня поч­ки и мо­че­точ­ни­ка яв­ля­ет­ся прис­туп ос­т­рой бо­ли - по­чеч­ная ко­ли­ка. Пос­коль­ку нер­в­ные спле­те­ния поч­ки свя­за­ны с ме­зен­те­ри­аль­ным и сол­неч­ным спле­те­ни­ями, при по­чеч­ной ко­ли­ке от­ме­ча­ет­ся со­от­вет­с­т­ву­ющая ир­ра­ди­ация бо­лей­, что во мно­гом по­мо­га­ет ди­аг­нос­ти­ке. По­чеч­ная ко­ли­ка воз­ни­ка­ет вне­зап­но во вре­мя или пос­ле фи­зи­чес­ко­го нап­ря­же­ния, ходь­бы, обиль­но­го при­ема жид­кос­ти. По­чеч­ная ко­ли­ка не­ред­ко соп­ро­вож­да­ет­ся тош­но­той­, рво­той­, уча­щен­ным мо­че­ис­пус­ка­ни­ем, па­ре­зом ки­шеч­ни­ка. При ко­рал­ло­вид­ном неф­ро­ли­ти­азе по­чеч­ная ко­ли­ка бы­ва­ет ред­ко. Скры­тый­, ла­тен­т­ный пе­ри­од при ко­рал­ло­вид­ном неф­ро­ли­ти­азе про­те­ка­ет бес­сим­п­том­но. Боль­ной об­ра­ща­ет­ся к вра­чу с жа­ло­ба­ми на боль в по­яс­нич­ной об­лас­ти, сла­бость, по­вы­шен­ную утом­ля­емость. К это­му вре­ме­ни в ча­шеч­но-ло­ха­ноч­ной сис­те­ме фор­ми­ру­ют­ся кам­ни раз­лич­ной кон­фи­гу­ра­ции, за­пол­ня­ющие не толь­ко ло­хан­ку, но и од­ну, две или все ча­шеч­ки. Ге­ма­ту­рия при этом встре­ча­ет­ся до­воль­но час­то. Она мо­жет быть мик­рос­ко­пи­чес­кой­, ког­да в осад­ке мо­чи на­хо­дят еди­нич­ные эрит­ро­ци­ты, в ос­нов­ном, пос­ле по­чеч­ной ко­ли­ки. Мик­рос­ко­пи­чес­кая ге­ма­ту­рия всег­да то­таль­ная и яв­ля­ет­ся след­с­т­ви­ем раз­ры­ва тон­кос­тен­ных вен фор­ни­каль­ных спле­те­ний­, воз­ни­ка­ющих пос­ле рез­ко­го по­вы­ше­ния внут­ри­ло­ха­ноч­но­го дав­ле­ния. У 60 - 70 % боль­ных те­че­ние бо­лез­ни ос­лож­ня­ет­ся при­со­еди­не­ни­ем ин­фек­ции. Вос­па­ли­тель­ный про­цесс в поч­ке (пи­ело­неф­рит) не­ред­ко пред­шес­т­ву­ет неф­ро­ли­ти­азу. При КН пи­ело­неф­рит ди­аг­нос­ти­ру­ет­ся прак­ти­чес­ки у всех боль­ных. Ос­нов­ным приз­на­ком неф­ро­ли­ти­аза, ос­лож­нен­но­го пи­ело­неф­ри­том, яв­ля­ет­ся пи­урия. Воз­бу­ди­те­лем вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са ча­ще все­го бы­ва­ет ки­шеч­ная па­лоч­ка, ста­фи­ло­кокк, стреп­то­кокк, вуль­гар­ный про­тей. Ин­фек­ция при неф­ро­ли­ти­азе про­яв­ля­ет­ся в ви­де ос­т­ро­го или хро­ни­чес­ко­го пи­ело­неф­ри­та в лю­бой ста­дии его кли­ни­чес­ко­го те­че­ния. Паль­па­тор­но поч­ки не оп­ре­де­ля­ют­ся. При ос­т­ром пи­ело­неф­ри­те или пи­онеф­ро­зе поч­ка, как пра­ви­ло, уве­ли­че­на. При КН в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния фун­к­ции поч­ки раз­ви­ва­ют­ся приз­на­ки хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­ти, на­рас­та­ет азо­те­мия. В слу­ча­ях, ког­да за­ку­по­ри­ва­ют­ся оба мо­че­точ­ни­ка, раз­ви­ва­ет­ся ос­т­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность: ану­рия или оли­гу­рия, су­хость во рту, тош­но­та, рво­та.