Распространенность и интенсивность кариеса

Интенсивность кариеса зубов – сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у одного пациента.

Обозначается индексом КПУ(з)(К– кариес,П– пломба,У– удаленные)

Интенсивность кариеса поверхностей – сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса поверхностей зубов у одного пациента.

Обозначается индексом КПУ(п).

КПУ(п) ≥ КПУ(з).

Если удален фронтальный зуб (резец или клык) в индексе КПУ(п) учитывают 4 поверхности, если удален жевательный зуб (премоляр или моляр) – 5 поверхностей. В индексе КПУ(з) любой удаленный зуб считают за 1.

В индексах КПУ(з) и КПУ(п) не учитывают: начальный кариес (белые пятна), зубы, утерянные вследствие травмы, удаленные по ортодонтическим показаниям.

Расчет интенсивности кариеса зубов у пациентов разного возраста:

Временная окклюзия (возраст ребенка – до 5 лет включительно):

кпу(з) и кпу(п) – пишутся строчными буквами

Период смены зубов (возраст ребенка – 6-12 лет)

кп(з) и кп(п) – для временных зубов (удаленные временные зубы не учитывают)

КПУ(з) и КПУ(п) – для постоянных зубов

Постоянная окклюзия (возраст 12 лет и старше)

КПУ(з) и КПУ(п) – пишутся прописными буквами

Распространенность кариеса зубов – отношение количества лиц, имеющих кариозные, пломбированные, удаленные по поводу осложнений кариеса зубы к общему количеству обследованных, выраженное в процентах.

Например, если из 100 обследованных 25 имеют кариес, распространенность кариеса составляет 25%.

Распространенность рассчитывается только в группе обследованных, у одного пациента ее рассчитать нельзя!

Тема: Поверхностные образования на зубах и зубные отложения

Поверхностные образования на зубах:

Кутикула – редуцированный эпителий эмалевого органа, после прорезывания зубов стирается.

Пелликула – тонкая пленка на поверхности зубов, образованная гликопротеидами слюны.

Функции пелликулы:

- участвует в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали (обеспечивает избирательную проницаемость эмали для разных ионов);

- участвует в образовании зубного налета (колонизация бактериями поверхности зуба начинается с их прикрепления к пелликуле);

- защитная.

После удаления пелликулы (например, после профессиональной чистки зубов) она восстанавливается в течение 20-30 минут.

Зубные отложения:

- неминерализованные (зубной налет)

- минерализованные (зубной камень)

Зубной налет(биопленка) – плотно прикрепленное к поверхности зуба образование серого или желто-серого цвета, состоящее из бактерий, расположенных внутри матрицы.

Матрица, в основном, представлена белками и полисахаридами, в том числе внеклеточными продуктами жизнедеятельности бактерий – декстраном и леваном.

В меньшем количестве в составе матрицы находятся липиды и минеральные компоненты.

В состав зубного налета также входят слущенные эпителиальные клетки, пищевые остатки.

Зубной налет образуется у всех людей, это физиологический процесс.

Этапы образования налета:

- колонизация бактерий на поверхности зуба – прикрепление первых бактерий к пелликуле; на этом этапе в налете преобладают стрептококки.

- рост налета – адгезия новых бактерий к уже имеющимся, размножение бактерий, параллельно происходит образование матрицы. В зрелом зубном налете преобладают анаэробные микроорганизмы.

Факторы, повышающие образование налета:

- неудовлетворительная гигиена полости рта;

- употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;

- снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;

- наличие воспаления десны;

- отсутствие контакта зуба с антагонистом;

- наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).

Основной метод выявления зубного налета - окрашивание

Для индикации налета используют растворы:

- Шиллера-Писарева (водный раствор йода) (рис. А);

- фуксина, эритрозина (рис. Б);

- двойной краситель (окрашивает длительно существующий налет более интенсивно, чем образованный недавно) (рис. В).

А Б В

Также используют специальные таблетки, содержащие красители, которые пациент разжевывает.

Основной метод удаления налета – чистка зубов щеткой и пастой.

Разновидности зубного налета:

- белый, мягкий (materia alba) - рыхлая масса белого цвета, состоящая из пищевых остатков, бактерий, слущенного эпителия и лейкоцитов. Скапливается при неудовлетворительной гигиене полости рта, хорошо виден даже без окрашивания, легко удаляется;

- зеленый (пристлеева масса) - связан с наличием грибка Lichen dentalis, выделяющего хлорофилл, чаще образуется у детей и подростков, откладывается чаще всего на верхних фронтальных зубах, трудно удаляется.

- коричневый («налет курильщика») – чаще всего образуется у курильщиков, а также лиц, употребляющих большое количество крепкого чая, кофе. Чаще локализуется контактных, язычных и небных поверхностях зубов, трудно удаляется.

Зубной камень – твердый конгломерат, который образуется в результате минерализации зубного налета.

На 70-90% зубной камень состоит из неорганических компонентов (преимущественно фосфата кальция); органический компонент представлен белково-полисахаридным комплексом, включающим клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы и остатки пищи.

На скорость образования зубного камня влияют:

- скорость слюноотделения – при увеличении суточного количества выделяемой слюны более 1,5-2 литров отложение зубного камня происходит более интенсивно;

- концентрация пирофосфата в слюне– при ее уменьшении скорость минерализации возрастает;

- диета – преимущественное употребление мягкой пищи увеличивает отложение зубного камня.

Вид зубного камня	Происхождение	Цвет	Методы выявления	Локализация
Наддесневой	Слюнное (минералы слюны)	Белый, желтый, светло-коричневый	Визуальный, зондирование	В первую очередь образуется в области устьев протоков крупных слюнных желез: - на вестибулярной поверх-ности верхних моляров; - на язычной поверхности нижних резцов.
Поддесневой	Сывороточное (минералы десневой жидкости)	Темно-коричневый, зеленовато-серый	Зондирование	Шейка зуба, пародонтальные карманы

Зубной камень удаляется при проведении профессиональной гигиены полости рта с помощью специальных инструментов (скейлеров, кюрет) и ультразвуковых аппаратов.