Биоэлектрические основы электрокардиографии

Мембранная теория возникновения биопотенциалов

В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит проникновение ионов калия (К⁺), натрия (Na⁺), кальция (Са²⁺), хлора (Cl^-) и других через мембрану мышечной клетки. Ионы К в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд во внеклеточную среду. Ионы Cl, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая тем самым отрицательный заряд внутриклеточной жидкости. Это перемещение ионов приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: наружная ее поверхность становится положительной, а внутренняя - отрицательной. С помощью электродов измеряется разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны, регистрируется трансмембранный потенциал покоя (ТМПП), имеющий отрицательную величину (в норме -90 mV). Кривая изменения трансмембранного потенциала во время возбуждения - трансмембранный потенциал действия (ТМПД).

Рис. 9.1. Характеристика фаз трансмембранного потенциала действия

Рис. 9.2. Заряженность наружной поверхности клеточной мембраны

Рис. 9.3. Характеристика основных функций сердца

Таблица 9.2

Основные функции сердца

Функция

Правило

Автоматизм   Проводимость, возбудимость

· Все волокна проводящей системы сердца (кроме средней части атриовентрикулярного узла) обладают функцией автоматизма · В норме единственным водителем ритма является синоатриальный (синусовый) узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма сердца   · Направление распространения волны возбуждения по предсердиям происходит сверху вниз и немного влево · Вначале возбуждается правое, затем правое и левое предсердия, а в конце - толькое левое предсердие · Время охвата возбуждением предсердий не превышает в норме 0,1 сек · В атриовентрикулярном узле происходит физиологическая задержка волны возбуждения, определяющая нормальную временную последовательность возбуждения предсердий и желудочков · При учащении сердечных импульсов (>180 в мин), исходящих из синоатриального узла или предсердий наступает частичная атриовентрикулярная блокада проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам · В норме возбуждение распространяется по желудочкам за 0,08-0,10 сек · Волна деполяризации в стенке желудочка распространяется от эндокарда к эпикарду

Рис. 9.4. Распространение возбуждения по различным отделам

Проводящей системы сердца

Нормальная последовательность охвата возбуждением желудочков такова, что вначале деполяризуется межжелудочковая перегородка, затем большая часть правого и левого желудочков (верхушка, задняя и боковая стенки желудочков). Последними возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки.

Таблица 9.3