Исследование системы опоры и движения
Рис. 8.41. Методы исследования суставов
· КТ - компьютерная томография;
· МЯТ - магнитно-ядерная томография.
Рис. 8.42. Термограмма коленных суставов (артроз)
Рис. 8.43. Термограмма коленных суставов (артрит)
Тепловое действие невидимых инфракрасных лучей, излучаемых тканями суставов, регистрируется с помощью тепловизоров (термографов). Эти аппараты создают четкую картограмму поверхностной температуры тела, где «теплые» и «холодные» участки имеют различный цвет. Для определения точной количественной характеристики термограмм пользуются специальными стандартными эталонами. Учитываются такие показатели, как площадь симметричных и асимметричных участков, областей гипо- и гипертермии, степень однородности изотермических зон. Термограммы у здоровых людей характеризуются равномерным снижением уровня теплового излучения овальной формы с четкими контурами или наличием одного-двух светлых участков по внутренней стороне сочленения. Различия температуры в симметричных участках не превышают 0,5°С.
Рис. 8.44. Рентгенологические признаки болезней суставов
Рис. 8.45. Контрастная артрограмма
Все методы контрастного рентгенологического исследования суставов подразделяются на 4 основные группы: 1) пневмоартрография (негативный метод); 2) контрастная артрография (позитивный метод); 3) двойное контрастирование суставов (сочетание методов); 4) контрастная артротомография (сочетание негативной и позитивной артротомографии). · Пневмоартрографию используют для оценки степени выраженности изменений в синовиальных сумках крупных суставов. Кислород вводят в объеме 40-80 см3 (в зависимости от размера сустава). · Метод позитивной артрографии обеспечивает более высокое рентгеновское распознавание повреждений менисков. · При двойном контрастировании жидкие контрастные вещества распространяются во внутреннем пространстве артикулярной полости, а газообразная среда заполняет капсулу сустава. Благодаря такой комбинации обрисовываются все углубления сочленений и создается возможность изучать суставные поверхности хряща. Для двойного контрастирования в суставную полость вводят 20-30 см3 воздуха или кислорода и 8-10 мл жидкого йодистого контрастного вещества. · Во время контрастной артротомографии делают послойные снимки в зависимости от локализации патологического процесса (шаг томографии устанавливают от 5 до 15 мм).
Рис. 8.46. Ангиоартрограмма
· Диагностику поражений околосуставных тканей проводят с помощью ангиоартрографии или регионарной артериографии. Данный метод применяют также при подозрении на суставную опухоль. Ангиографию осуществляют через открытый периферический сосуд. Серия рентгенограмм состоит из ~10 снимков, а общая продолжительность съемки составляет 40 секунд (фиксируют все фазы кровотока исследуемой области). Рентгенографию коленного сустава выполняют в боковой проекции. · Для оценки суставов позвоночника применяют компьютерную томографию, которая позволяет различать невидимые изменения мягкотканных и костных структур. Сканирование проводят в краниальном направлении срезами толщиной 2-5 мм. Одновременно изучают 1-2 сегмента в соответствии с рентгенологическими данными. Для обследования одного сегмента выполняют 6-12 срезов в зависимости от их толщины.
Рис. 8.47. Сцинтиграмма коленных суставов (левосторонний артрит)
Рис. 8.48. Сцинтиграмма крестцово-подвздошных сочленений
(двусторонний сакроилеит)
· К методам лучевой диагностики болезней суставов относится сцинтиграфия, с помощью которой оценивают распределение радиофармацевтического препарата (технеция) в артикулярных тканях. Уровень накопления изотопа в суставах прямо зависит от выраженности в них кровообращения. Радиоиндикатор имеет высокую тропность к кости и синовиальной оболочке. В связи с коротким периодом полураспада технеция (99mТс) лучевая нагрузка на организм незначительна. 99mТс вводят внутривенно из расчета 100 мкКи/кг массы тела больного. Сцинтиартрограммы получают в прямой и боковой проекциях спустя 3 часа после введения изотопа. У больных с сакроилеитом выявляется гиперфиксация радиофармпрепарата в области крестцово-подвздошных сочленений. Сцинтиграфия оказывается полезной для дифференциальной диагностики поражения позвоночника у больных с воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. · При радиоартрографии после внутрисуставного введения радиоактивных индикаторов скорость их выведения из здоровых и пораженных суставов различна. При данном методе исследования расчитывают следующие показатели: период максимального накопления радиопрепарата в суставах, максимальное количество изотопа, полученное суставом, степень асимметрии поглощения радиоиндикатора, период полувыведения радиопрепарата суставами. · Ультразвуковой метод диагностики болезней суставов обладает высокой информативностью, простотой выполнения и воспроизводимостью. С его помощью возможна оценка отека мягких периартикулярных тканей, количества жидкости в суставной полости и синовиальных сумках, характера изменений синовиальной оболочки, толщины суставного хряща, размеров подколенных кист, контуров костей, образующих сустав, уплотнений и разрывов сухожилий. · Наиболее важным дополнительным методом исследования коленных суставов является артроскопия (осмотр менисков, суставных хрящей и синовиальной оболочки с помощью специального прибора – артроскопа).
Глава 9
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Условные сокращения, принятые в электрокардиографии:
· АВ атриовентрикулярный (ая)
· ВПУ Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром
· ВЭМ велоэргометрия
· ИБС ишемическая болезнь сердца
· КЛК Клерка-Леви-Критеско синдром
· СА синоатриальный (ая)
· СССУ синдром слабости синусового узла
· ТМПП трансмембранный потенциал покоя
· ТМПД трансмембранный потенциал действия
· ЭГ электрограмма
· ЭДС электродвижущая сила
· ЭКГ электрокардиограмма (электрокардиография)
· ЭОС электрическая ось сердца
· aVF “a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал),
“F” - foot (нога)
· aVL “a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал),
“L” - left (левый)
· aVR “a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал),
“R” - right (правый)
Основы современного электрокардиографического метода исследования были заложены голландским электрофизиологом В.Эйнтховеном (1860-1927). В 1903 году он сконструировал струнный гальванометр, приспособленный для электрокардиографических исследований. При помощи этого прибора В.Эйнтховен определил временные и амплитудные характеристики зубцов и сегментов электрокардиограммы, дал им объяснение. Далее он разработал теорию электрического поля сердца и определил общий закон проекции электродвижущей силы сердца на поверхность тела. За свои труды В.Эйнтховен в 1924 году был удостоен Нобелевской премии.
Основные понятия в электрокардиографии
Таблица 9.1
Основные понятия в электрокардиографии и их определение
| Понятие | Определение |
| Автоматизм Атриовентрикулярная блокада Блокада ножки пучка Гиса Блокада сердца Блокада сердца неполная Гипертрофия сердца Интервал внутреннего отклонения Интервал сцепления Ишемия миокарда Компенсаторная пауза Коронарный Т Мерцание (фибрилляция) желудочков Мерцательная аритмия (мерцание или фибрилляция предсердий) Миграция суправентрикулярного водителя ритма Непароксизмальная тахикардия (ускоренные эктопические ритмы) Ось отведения Отведения однополюсные грудные Отведения однополюсные усиленные Отведения по Нэбу Отведения стандартные двухполюсные Пароксизмальная тахикардия Переходная зона Периоды Самойлова-Венкебаха Проводящая система сердца Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром Клерка-Леви-Критеско (синдром укорочения интервала P-Q) Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Фредерика Синоатриальная блокада Синусовая аритмия Синусовая брадикардия Синусовая тахикардия Трепетание желудочков Трепетание предсердий Функция автоматизма Функция возбудимости Функция проводимости Функция сократимости Экстрасистолия Электрическая ось сердца Электрокардиограмма Электрокардиограф Электрокардиография | Свойство клеток, тканей и органов возбуждаться под влиянием импульсов, возникающих без влияния внешних раздражителей Нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам Замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы сердца Замедление проведения или периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов в нижележащие отделы проводящей системы сердца Компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы Расстояние от начала желудочкового комплекса до вершины зубца R в соответствующем отведении Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы Кратковременное уменьшение кровоснабжения отдельных участков миокарда с временной их гипоксией и нарушениями метаболизма сердечной мышцы Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма Отрицательный или положительный симметричный равносторонний остроконечный зубец Т при ишемии миокарда Частое (до 200-500 в минуту) беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков Нарушение ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульсации Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от синоатриального узла до атриовентрикулярного соединения Неприступообразное учащение сердечного ритма до 90-140 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения Отведения, регистрирующие разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона Отведения, регистрирующие разность потенциалов между одной из конечностей, на которых установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей Дополнительные двухполюсные грудные отведения, фиксирующие разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки Отведения, фиксирующие разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма Равенство зубцов R и S в грудных отведениях Периоды постепенного увеличения интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса при I типе атриовентрикулярной блокады II степени Совокупность образований атипичной мускулатуры, способных генерировать импульсы возбуждения и проведения их по всем отделам миокарда, обеспечивая координацию сокращений предсердий и желудочков Один из синдромов преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный наличием дополнительных аномальных путей проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам (пучков Кента) Один из синдромов преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный наличием дополнительного аномального пути проведения электрических импульсов между предсердиями и пучком Гиса (пучок Джеймса) Приступы потери сознания с судорожным синдромом при асистолии желудочков, длящейся 10-20 сек Сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий Нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма Уменьшение частоты сердечных сокращений до 40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма Увеличение частоты сердечных сокращений до 180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма Частое (до 200-300 в минуту) ритмичное возбуждение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках Учащение сокращений предсердий до 200-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма Способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражителей Способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов Способность сердца к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы Способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение Преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, атриовентрикулярном соединении, участках проводящей системы желудочков Проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость Запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу Прибор, регистрирующий изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (на поверхности тела) во время его возбуждения Метод исследования биоэлектрической активности сердца, основанный на графической регистрации изменений во времени разницы потенциалов, образующих электрическое поле сердца при его возбуждении |