Известные высказывания видных медиков
Таблица 1.2
Высказывания видных медиков
| Автор | Высказывание |
| Багливи Д. Беганьский В. Бехтерев В.М. Боткин С.П. Боткин С.П. Боткин С.П. Василенко В.Х. Вересаев В.В. Виноградов Н.А. Гиртль И. Захарьин Г.А. Кончаловский М.П. Кончаловский М.П. Максимович-Амбодик Н.М. Манассеин В.А. Мудров М.Я. Мудров М.Я. Мухин Е.О. Ослер У. Ослер У. Остроумов А.А. Остроумов А.А. Пашутин В.В. Плетнев Д.Д. Плетнев Д.Д. Подвысоцкий В.В. Подвысоцкий В.В. Политковский Ф.Г. Самойлович Д.С. Тареев Е.М. Тареев Е.М. Филатов Н.Ф. Филомафитский А.М. Чаруковский П.А. Чехов А.П. Эль Израэль И. | Кто хорошо распрашивает, тот хорошо ставит диагноз Не будет хорошим врачом тот, кто не является хорошим человеком. А хороший – это, прежде всего, такой человек, который благожелательно относится к окружающим людям, понимает их горести и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает им словом и делом Если больному после беседы с врачом не становится легче - это не врач Главнейшие и существенные задачи практической медицины - предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека Если сама диагностика больного представляет собой более или менее вероятную гипотезу, то предсказание, вытекающее из этой гипотезы, будет иметь еще меньшую степень вероятности Индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание лечения Врач не должен рассчитывать на получение готового диагноза из кабинета рентгенолога или лаборатории Врач может обладать громадными распознавательными талантами, уметь улавливать тонкие детали своих назначений, и все это остается бесплодным, если у него нет способности покорять и подчинять себе душу больного Только в клинике врач может понять все разнообразие показаний и противопоказаний к назначению того или другого средства... Только в клинике он поймет то великое правило, против которого, к несчастью, иногда погрешают, что нужно лечить не болезнь, а больного Внешняя форма является результатом внутреннего строения и по известным внешним данным можно судить о состоянии внутренних органов Кто усвоил метод и навык индивидуализировать, тот найдется и во всяком новом для него случае - случае, представляющем невиданные прежде особенности. А таких новых случаев всегда довольно даже и для самых опытных врачей и несравненно более для начинающих Врач должен обладать знакомством со сложной и специальной методикой, он должен иметь широкую эрудицию и способность глубокого и синтетического охвата предмета своего изучения Несмотря на успехи современной медицины, знание того, как пройдет процесс и чем кончится (прогноз), остается самой трудной областью Никто не может иметь совершенно ясного понятия ни о здравии ниже о болезни, если кто прежде не снискал надлежащего познания о всех действиях в естественном, здравом и неповрежденном состоянии человека примечаемых Хороший врач - всегда исследователь. Он исследователь если не в лаборатории, то у постели больного Врач посредственный более вреден, нежели полезен Первее надобно познать болезнь, ибо познание болезни есть уже половина лечения Посвятившие себя врачебным наукам непременно должны иметь классические книги о всех без изъятия предметах их учения... Солдат без ружья, а лекарь без книг не могут усовершенствовать себя в кругу их обязанностей Изучать медицину без учебников - все равно, что плыть по морю, не имея карты, а изучать медицину только по учебникам - это то же самое, что вообще не выходить в море Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять и знай, что только через практику ты можешь стать специалистом Врач никогда не перестает учиться; каждый больной, которого он наблюдает, должен представлять для врача предмет научного исследования... Учиться всю жизнь для пользы общества - таково призвание врача Цель клинического исследования - изучить условия существования человеческого организма в среде, условия приспособления к ней и расстройства Органы нашего тела оказывают друг на друга столь интимное взаимодействие, что уклонение от нормы в своей функции одного органа неизбежно ведет за собой целый ряд расстройств, более или менее резких, и в других органах, словом, во всем организме Жизнь организма как системы, а не суммы клеток и органов, складывается из ряда физико-химических процессов, протекающих в этих органах и объединенных в одно целое Нашими методами исследования остаются: тщательное наблюдение у постели больных с привлечением к аналитической работе химии и физики. Они не могут быть самоцелью в клинике и не могут заменить собой изучение больного как такового Каждый практический врач, стоя у кровати больного, должен непременно быть до некоторой степени общим патологом, если только он желает лечить не болезни по заученным рецептам, а каждого отдельного больного Существование болезней так же древне, как и сам человек. Соответственно этому имеют большую давность и частная патология, и терапия Коликой похвалы достоин тот, кто жизнь свою одному посвятив, все свои природные особенности и приобретенные сведения обратил на то, чтобы человеческому роду быть полезным в сохранении сокровища столь драгоценного, каково есть здоровье Тонкий и просвещенный ум, обширное знание всех наук, основы которых он изучал с самой ранней юности, глубокое знание своего искусства - вот что является и должно являться основным достоинством лекаря и врача Зрелый врач-клиницист, постоянно общающийся с больным и медицинской литературой, ... способен предвидеть встречу с новой болезнью Известен только один путь формирования врача: больной - книга, книга - больной Начинающие врачи нередко придают значение мелочам, не замечая самого главного и, так сказать, из-за деревьев не видят леса Если мы хотим получить какое-либо понятие о жизни, а не довольствоваться одними мнениями, предположениями, игрой воображения, то один только путь может нас привести к этой цели - путь опыта и наблюдения Только узнав внутреннее состояние больного организма, т.е. сущность и разные свойства болезни, мы можем с основательностью предвидеть, какие в ней воспоследуют перемены, какой будет ее исход и что нужно употребить для преодоления, ограничения или облегчения оной Профессия врача – это подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это Никогда не отзывайся дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час. Пусть прославят тебя дела твои, а не язык |
Методология диагноза
Рис. 1.6. Характеристика диагностических методов исследования
Распознать болезнь можно только зная ее проявления, умея найти в организме лишь ей присущие изменения. Отдельные проявления заболевания называются симптомами, которые подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные являются отражением в сознании больного объективных изменений, происходящих в его организме. Проявления заболевания, обнаруживаемые при обследовании больного врачом, считаются объективными симптомами болезни. Для того, чтобы обследование больного было полным, составляется план диагностики, который включает в себя расспрос, осмотр, перкуссию, аускультацию и пальпацию. На каждом этапе обследования у врача формируется представление о предварительном диагнозе.
Рис. 1.7. Общая схема диагностического процесса
Если на данном этапе окончательный диагноз установить не удаеться, то врач ограничивается наблюдением больного и повторным обследованием через определенный промежуток времени (недели или месяцы в зависимости от тяжести состояния больного). В некоторых случаях врачи прибегают к лечению “ex juvantibus” (пробной терапии), наблюдая за его эффективностью. Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы.
Глава 2
РАССПРОС БОЛЬНОГО
Жалобы
Рис. 2.1. Схема изучения жалоб больного
Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, делает уже ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики. В рамках изменения общего состояния больных отмечаются жалобы на похудание, повышение температуры тела, слабость, отеки, снижение работоспособности, раздражительность.
Рис. 2.2. Методика изучения общего анамнеза
Основной целью общего анамнеза (anamnesis communis) является уточнение возможных существенных симптомов, о которых больной умолчал, считая их не относящимся к делу. Необходимо активно выяснить функциональное состояние всех основных систем организма.
Рис. 2.3. Основные жалобы при болезнях органов дыхания
Рис. 2.4. Причины кровохарканья
Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, точечных включений, малинового желе, темных сгустков, ржавого окрашивания, алой пены. Одномоментное выделение >50 мл крови считается легочным кровотечением.
Причиной кашля при заболеваниях сердца является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель у таких больных обычно сухой, а иногда сопровождается кровохарканьем. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при митральном пороке сердца. Кашель может быть: 1) непродуктивным (сухим) в начальных стадиях болезней легких и бронхов, у ослабленных больных (подавление кашлевого рефлекса), при болезнях плевры и средостения; 2) малопродуктивным (мучительным надсадным с большим числом слабых кашлевых толчков и малым количеством отделяемой вязкой мокроты); 3) продуктивным (влажным) при отделении мокроты после 2-3 сильных кашлевых толчков.
Рис. 2.5. Характеристика кашля
Рис. 2.6. Основные жалобы при болезнях системы кровообращения
Рис. 2.7. Характеристика болевого синдрома в области сердца
Таблица 2.1