Глава 8. Причины смерти при повреждениях.

Ближайшими причинами смерти при механической травме являются повреждения, которые либо непосред­ственно, либо через тесно связанные с ними осложнения приводят к смерти.

При грубой механической травме, сопровождающей­ся нарушением целости жизненно важных органов (го­ловного мозга, сердца, легких и др.), при размятии и расчленении тела непосредственной причиной смерти является само повреждение. В таких случаях смерть пат ступает очень быстро, чаще всего на месте происшествия,

В других случаях ближайшими причинами смерти могут быть осложнения или заболевания, непосредствен­но связанные с основным повреждением, например кровопотеря, шок, расстройство функций жизненно важных органов, жировая или воздушная эмболия, инфекцион­ные осложнения и заболевания.

Наиболее частой причиной смерти при повреждениях является кровопотеря вследствие наружного или внут­реннего кровотечения из поврежденных сосудов. При этом бросается в глаза резкая бледность кожи, слизи­стых оболочек, внутренних органов и скелетной муску­латуры.

Ранение крупных кровеносных сосудов (аорты, по­лых вен, сонных артерий) заканчивается смертью в те­чение нескольких минут. Кровопотеря при этом сравни­тельно невелика (500 — 1000 мл} и при других условиях могла бы быть несмертельной. Наступление смерти в та­ких случаях связано в первую очередь не с обильным кровотечением, а с острым кислородным голоданием центральной нервной системы, вызванным внезапным падением кровяного давления и прекращением крово­снабжения головного мозга.

Нередко причиной смерти является шок. Он возни­кает, в частности, при чрезмерном действии на цен­тральную нервную систему сильных болевых ощущений, например при тяжелых травмах таза, конечностей. Шок ведет к угнетению жизненных функций организма с глу­боким расстройством сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и т. д. При тяжелой механической травме он нередко соче­тается с обильным кровотечением из поврежденных со­судов; причина смерти в таких случаях бывает комби­нированной.

Наступление смерти может быть следствием рас­стройства деятельности жизненно важных органов в ре­зультате сдавления их, сотрясения и т. д. При черепно-мозговой травме, например, грозными осложнениями яв­ляются сотрясение головного мозга, сдавление его кровью, излившейся в полость черепа из разорвавшихся сосудов. Ранение сердца, как правило, сопровождает­ся излиянием крови в полость сердечной сумки, что ведет к сдавлению сердца и прекращению его деятель­ности.

Ранения, проникающие в полость грудной клетки, часто осложняются скоплением воздуха и крови в плев­ральных полостях, что приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения, а нередко и к смерти. Ре­заные раны шеи, помимо большой кровопотери, опасны и тем, что часто сопровождаются явлениями асфиксии (задушением) вследствие попадания в дыхательные пути излившейся крови.

Причиной смерти при повреждениях нередко являют­ся инфекционные осложнения, возникающие в результа­те попадания микробов в поврежденные ткани. Большую опасность для жизни представляет общее заражение ор­ганизма (сепсис), при травме головы — гнойное воспа­ление мозговых оболочек (менингит), при ранении жи­вота — воспаление брюшины (перитонит) и т. д.

Наступление смерти при повреждениях может быть обусловлено иногда жировой или воздушной эмболией, т. е. закупоркой в жизненно важных органах (мозг, лег­кие и др.) кровеносных сосудов капельками жира или пузырьками воздуха. Жировая эмболия обычно встре­чается при переломах крупных трубчатых костей (бед­ро), реже при раздавливании и размятии жировой клет­чатки. Жировые капельки из области травмы попадают в просветы поврежденных сосудов и током крови пере­носятся в легкие, мозг и другие органы, где закупори­вают мелкие кровеносные сосуды — капилляры, нару­шая тем самым нормальное кровоснабжение органа. Большую опасность для жизни представляет жировая эмболия головного мозга, вызывающая расстройство его функций и нередко заканчивающаяся смертью.

Воздушная эмболия возникает обычно при ранении крупных вен, например в области шеи, а также при по­вреждении сосудов матки, например в связи с произ­водством криминального аборта. В поврежденные сосу­ды засасывается воздух, который, поступая в сердце и легочную артерию, вызывает остановку сердца и вне­запную смерть.