Алгоритм работы с катетером центральной вены
Инфузия через катетер центральных вен является одним из наиболее сложных форм
инфузионной терапии. Пункция центральной вены (подключичная, бедренная, внутренняя
яремная) и последующая работа таят в себе грозные осложнения:
_ воздушная эмболия; _ бактериальный сепсис; _ восходящий тромбофлебит; _ тромбоз.
При длительном пребывании катетера в центральной вене необходимо:
_ строго соблюдать правила асептики; исключить фиксацию катетера к коже (без
стерильной салфетки) лейкопластырем, вызывающим мацерацию вокруг места входа катетера; _ постоянно контролировать состояние области катетеризации, чистоту повязки (салфетки),
обязательно менять повязки и обрабатывать кожу. Обработка кожи вокруг катетера
Вокруг швов, место катетеризации обработать 0,5% спиртовым раствором
хлоргексидина, затем наложить стерильную салфетку. Зафиксируйте повязку
лейкопластырем. Эту манипуляцию следует проводить 1 раз в сутки, и по мере загрязнения
повязки кровью или растворами для инфузии. При появлении болезненности и отечности
ткани вокруг места катетеризации, повышении температуры (местной и общей), отеке
соответствующей руки или шеи, лица как свидетельства тромбофлебита подключичной,
плечевой, верхней полой вены процедурная медицинская сестра должна вызвать врача.
Техника введения лекарственных веществ в вену
через подключичный катетер
_ Обработайте руки по алгоритму
_ Приготовьте:
♦ стерильный лоток;
♦ стерильные салфетки;
♦ шприцы емкостью 5,0; 10,0; 20,0;
♦ иглы для подкожных инъекций;
♦ стерильный 0,9% раствор хлорида натрия, гепарин, лекарственное вещество;
♦ 700 1,5 грамма;
♦ лейкопластырь;
♦ лоток для медотходов.
_ Обработайте руки по алгоритму, наденьте стерильные перчатки
_ Наберите в шприц емкостью 10,0 - 20,0 мл по алгоритму лекарственное вещество, в
другой шприц 0,2-0,3 мл гепарина + 5,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.
_ Наденьте перчатки.
_ Сообщите пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре и
лекарственном препарате, спросите о его переносимости.
_ Помогите пациенту занять удобное положение лежа (с приподнятым ножным концом
туловища на 15-25 градусов) для увеличения венозного притока и уменьшения опасности
воздушной эмболии.
_ Освободите от одежды места катетеризации подключичной вены.
_ Снимите с катетера салфетку и поместите ее в лоток для медотходов.
_ Осмотрите вид катетера, его целостность. В его просвете не должно быть крови, воздуха.
_ Обработайте перчатки спиртовым шариком и поместите его в лоток для медотходов.
_ Обработайте двумя спиртовыми шариками пробку-заглушку катетера.
_ Попросите пациента сделать вдох и задержать дыхание.
_ Быстрым движением правой руки снимите пробку и поместите ее в стерильную емкость с
700 спиртом.
_ Первым пальцем левой руки плотно закройте просвет катетера.
_ Восстановите дыхание пациента.
_ Подсоедините шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия с гепарином, притерев канюлю
шприца в просвет катетера.
_ Проверьте проходимость катетера, потянув поршень шприца на себя до появления в
шприце крови.
_ Замените шприц с физиологическим раствором хлорида натрия на шприц с
лекарственным веществом.
_ Спросите пациента о самочувствии.
_ Медленно введите лекарственное вещество, постоянно наблюдая за состоянием пациента.
_ После введения лекарственного препарата попросите пациента задержать дыхание. 34
Аналогичным способом, отсоедините шприц от катетера, и быстро закройте катетер
пробкой-заглушкой.
_ Возьмите шприц с 0,9% раствором хлорида натрия с гепарином, наденьте над
подыгольный конус иглу для подкожных инъекций.
_ Проколите пробку катетера, убедитесь, что в нем нет воздуха, потянув поршень на себя, и
введите содержимое шприца, оставив в нем 0,5 мл раствора.
В просвете катетера не должно быть воздуха, крови! Допускается промывание КПВ иглой через пробку не более 3-4 раз, затем пробка должна быть заменена на новую.
_ Удалите фиксирующий лейкопластырь, поместите его в лоток для медотходов.
_ Обработайте место раневого канала спиртовым шариком.
_ Катетер оберните стерильной салфеткой, закрепите его лейкопластырем. Салфетки
меняются не реже 1 раза в сутки или по мере загрязнения.
Если нарушена целостность катетера, в просвете катетера имеются сгустки крови, тромбы или он непроходим, с ним работать запрещается!
Подключение систем для капельного введения
инфузионных сред к канюле катетера
| Этапы | Обоснование |
| 1. Попросите пациента задержать дыхание | Профилактика воздушной эмболии |
| 2. На высоте вдоха быстро снять заглушку, соединить просвет катетера с узлом системы | Профилактика воздушной эмболии |
| 3. Провести инфузию | Если во время инфузии в катетере появится кровь, нужно, соблюдая указанные правила, промыть его изотоническим раствором хлорида натрия и продолжить инфузию. Промывание можно осуществлять и через узел для инъекций, перекрыв систему и обработав переходник узла стерильным шариком, смоченным 70О спиртом, без нарушения герметичности собранной системы |
| 4. При проведении низкоскоростных инфузий и забрасывании крови в катетер при кашле, двигательном возбуждении пациента необходимо после консультации с врачом промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида и несколько увеличить скорость инфузии (если это допускает вводимый препарат) | Профилактика тромбирования катетера |
| 5. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекции системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой на весь период инфузии | Профилактика гнойно-септических осложнений |
| 6. По окончании инфузии во время задержки дыхания отсоединить систему от катетера и быстро закрыть канюлю катетера новой стерильной пробкой | Профилактика воздушной эмболии |
| 7. Промыть катетер | . |
После удаления врачом катетера из центральной вены нужно обработать рану 70О спиртом, закрыть ее стерильным шариком или салфеткой, фиксировать лейкопластырем. В дальнейшем нужно наблюдать за ходом заживления ранки, ежедневно в течение 7 суток
ВНИМАНИЕ! После удаления катетера пациент должен находиться в постели часа,
на место ранки укладывается пузырь со льдом.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ пользоваться катетером:
1. Если нарушена целостность катетера;
2. Если в просвете имеются сгустки крови, тромбы или он непроходим;
3. Если из катетера подтекает кровь.