ЭКГ: вертикальная позиция сердца

Консультация невропатолога: положителен симптом “прямой доскообразной спи-ны”, болезненность паравертебральных точек, остистых отростков и связок позво-ночника при надавливании, симптом Ласега с обеих сторон. Болевая и тактильная чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз и составьте план дополнительного обследо-вания с указанием ожидаемых результатов.

Проведите дифференциальный диагноз

Наметьте тактику лечения

Провести трудовую экспертизу

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ 29

Болезнь Бехтерева, периферическая форма, стадия 2, степень активности 2, ФНС 2 степени.

2) План дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови, анализ крови на сахар и ПТИ

Биохимический анализ крови на ревмопробы (сиаловые кислоты,

Ревматоидный фактор, белковые фракции, АСЛ - О)

Определение антигена гистосовместимости HLA-B27

Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор IgM, ЦИК

Общий анализ мочи

Кал на я/г

Исследование синовиальной жидкости коленных суставов на цитоз

Рентгенограммы позвоночника в 2-х проекциях

Консультация невропатолога

Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, с болезнью Форестье, с псориатической артропатией, с болезнью Рейтера, с паранеопластическим процессом.

4) Тактика лечения:

Социальная реабилитация

НПВС

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Миорелаксанты

Ситуационная задача 30

Больная 34 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на боли и отеки мелких суста-вов кистей, локтевых суставов, общую слабость, периодически повышение темперту-ры.

Анамнез. Больной себя считает в течение последних 3 лет, когда впервые появились боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, отмечала умеренное припухание указанных суставов, однако к врачу не обращалась, принимала анальгетики. В этот же период стала отмечать появление стойкой эритемы на щеках и спинке носа в весенне-летний период, периодически без видимой причины повышалась температура тела до субфебрильных цифр. Через 4 года от начала заболевания больная стала отмечать боли практически во всех суставах, в поясничной области. Лечилась амбулаторно по поводу пояснично-крестцового остеохондроза, принимала НПВП, физиопроцедуры с незначительным эффектом. За последние 6 месяцев стала отмечать одышку при не-значительной физической нагрузке, отеки ног в вечернее время, боли в правом подре-берье и в правой половине грудной клетки, похудела не 10 кг. За 2 недели до обраще-ния к врачу заметила увеличение размеров живота, появление болей за грудиной постоянного характера, одышка стала беспокоить а покое, облегчалась сидя и в колен-но-локтевом положении, температура повышалась ежедневно до 38-38,5 С. С амбула-торного приема больная направлена в стационар.

Объектино: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, эритема на щеках и спинке носа. Пальпируются умеренно увеличенные задне-шейные, подмы-шечные лимфоузлы подвижные, безболезненные. Небольшая дефигурация прокси-мальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов, пальпация умеренно болез-ненна. Перкуторно над легкими выявлено притупление перкуторного звука в нижних отделах справа от 4 ребра, дыхание там не проводится. Выше места притупления звучные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД - 26 в мин. Левая граница относительной сер-дечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии, тоны приглушены, ритмичны, выслушивается шум трения перикарда, ЧСС - 100 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, распластан, перкуторно в отлогих местах притупление. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Отеки голеней. Положительный симп-том Пастернацкого с обеих сторон.

Дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови: СОЭ 45 мм/час, Нв - 87 г/л, эр. - 3,8х1012/л, цв.п. - 0,68 , лейк. - 2,6х109/л, тромб. - 60х109/л.

Общий анализ мочи: прозрачная, слабо-кислая, белок - 1,69 г/л, лейк. - 2-6 в п/зр., эр. - 4-8-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.

3. Биохимический анализ крови: СРБ ++, ревматоидный фактор - 0.

Иммунологический анализ крови: АТ к нативной ДНК - 360 Ме, АНФ - 1/28, гомогенное свечение.

5. Анализ крови на LЕ-клетки +++.

Задание. 1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительного обследования. 3. Провести дифференциальный диагноз. 4. Определить тактику лечения.