Инсулинотерапия при СД 2 типа
Показания:
-у лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне HbA1c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;
-у лиц с анамнезом СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии
-максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов;
-при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;
-при кетоацидозе;
-при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии
| Образ жизни | Течение заболевания | Выбор режима инсулинотерапии |
| - Размеренный образ жизни - Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии / проявляет готовность использовать наиболее простой режим инсулинотерапии -Низкая физическая активность - Живёт один - Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии | -Неэффективность диеты и максимальной дозы других ПССП и их комбинаций -Уровень HbA1c выше целевого на 1,0 –1,5 % -Гипергликемия натощак | - Аналог инсулин длительного действия 1 раз в день + ПССП - Инсулин средней продолжите |
| - Неэффективность диеты и максимальной дозы других ПССП и их комбинаций - Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1.5 % -Постпрандиальная гипергликемия | - Готовоая смесь аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия 2 раза в день ± ПССП - Готовая смесь инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) 2 раза в день ± ПССП | |
| - Активный образ жизни - Физические нагрузки, занятия спортом - Мотивация к самоконтролю - Способность справляться с требованиями к режиму инсулинотерапии и частоте инъекций | - Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1,5 % - Гипергликемия натощак и после еды | - 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином - 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |
Характеристика препаратов инсулина
| Вид инсулина | Международное непатентованное название | Действие | ||
| начало | пик | длительность | ||
| Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин глулизин | через 1–2 ч | через 1–2 ч | 4–5 ч |
| Короткого действия | Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный | Через 20-30 мин | Через 2-4 часа | 5-6 ч |
| Cредней продолжительности действия* | Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный* | Через 2 ч | Через 6-10 часов | 12-16 ч |
| Длительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин гларгин Инсулин детемир | Через 1-2 ч | Не выражен | До 24 ч |
| Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов* | Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный | Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют раздельно | ||
| Смесиультракоротких аналогов инсулина и протаминиро-ванных аналогов инсулина* | Двухфазный инсулин лизпро Двухфазный инсулин аспарт | Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют раздельно |
*Перед введением следует тщательно перемешать.
Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа
| Режим | Схема |
| Базис-болюсный режим | -2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином -2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |
| Режим многократных инъеций готовых смесей инсулина | -3 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином - 3 инъекции готовой смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком, обедом и ужином |
| Режим многократных инъекций перед едой | аналог инсулина ультракороткого действия или инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |