Калибровка исследователя «внутри себя»
Калибровка исследователя «внутри себя»
Каждый специалист должен два раза (в разные дни) осмотреть группу из предварительно отобранных 20 пациентов. У них должен присутствовать полный спектр состояний, которые могут встретиться при проведении основного обследования. Совпадение кодов при осмотре одного и того же пациента должно составлять не менее 85-90%.
В случае большего количества ошибок при регистрации данных специалисту следует более тщательно пересмотреть интерпретацию критериев и вновь провести повторный осмотр для достижения желаемой точности и воспроизводимости результатов обследования.
II этап – выборка населения для осмотров
Ключевые (индексные) возрастные группы
О стоматологическом статусе и потребности в лечении различных поражений в масштабе популяции можно судить по результатам обследования населения ключевых возрастных групп: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.
6-летнийвозраст позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении.
12-летний возраст - время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров. Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах.
15-летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне.
35-44 года является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой стоматологической помощи.
65 лет и старше - эта возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым и служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания населения в целом.
Структура выборки
Для получения достоверных результатов важно, чтобы в выборке было представлены все слои населения региона, с учетом различий социально-экономических условий, этнических групп, экологической обстановки и т.д. Количество обследованных мужского и женского пола во всех возрастных группах должно быть примерно одинаковым.
Размер выборки
В каждом районе рекомендуется обследовать не менее 50 человек каждой ключевой возрастной группы.
Метод выборки
Осмотры детского населения рекомендуется проводить в детских дошкольных учреждениях и школах, взрослых – на предприятиях, в интернатах для престарелых. Не рекомендуется проводить обследование пациентов стоматологических клиник, так как в этом случае невозможно правильно определить соотношение лиц здоровых и имеющих заболевания.
Выборка должна формироваться случайным методом – например, осматривают каждого второго или третьего из списка учащихся или сотрудников предприятия.
III этап – собственно обследование
Инструменты для проведения стоматологического осмотра:
- зеркала стоматологические;
- пародонтальные (пуговчатые) зонды в модификации ВОЗ;
- пинцеты;
- лотки (для использованных и стерильных инструментов).
Необходимо иметь достаточное количество инструментов, чтобы не прерывать исследование, пока использованные инструменты стерилизуются. Врачи-стоматологи должны быть обеспечены одноразовыми масками и перчатками в достаточном количестве.
Регистрация данных стоматологического статуса
Важным отличием методики эпидемиологического стоматологического обследования по критериям ВОЗ является форма регистрации данных. Экспертами ВОЗ разработаны специальные карты для оценки стоматологического статуса,в каждую ячейку вносится цифровой или буквенный код в строгом соответствии с определенными критериями для оценки каждого заболевания или состояния.
IV этап – анализ данных
Результаты эпидемиологического стоматологического обследования переносят с бумажных носителей в компьютер, используя единый принцип формирования базы данных (например, специальную компьютерную программу). Затем данные из каждого обследованного региона на бумажных и электронном носителях поступают в Сотрудничающий Центр ВОЗ (единственный в России СЦ ВОЗ по стоматологии находится на базе кафедры профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ), где проводится их компьютерная обработка.
Анализ данных эпидемиологического стоматологического обследования позволяет определить:
- количество обследованного населения разного возраста, пола, проживающего в городах и сельской местности;
- основные показатели стоматологической заболеваемости населения ключевых возрастных групп;
- потребность детского и взрослого населения в разных видах стоматологической помощи: профилактике и лечении заболеваний зубов и тканей пародонта, протезировании;
- влияние различных факторов на стоматологическую заболеваемость населения (различия показателей стоматологической заболеваемости у жителей городов и сельской местности; среди населения, проживающего в районах с разной концентрацией фторида в воде и т.д.).
По рекомендациям ВОЗ, эпидемиологическое стоматологическое обследование населения по вышеописанным унифицированным критериям следует проводить 1 раз в 5 лет.
Принципы разработки, внедрения и оценки эффективности комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний
Ситуационный анализ
На первом этапе планирования для определения основных стоматологических проблем проводят ситуационный анализ, который является основой планирования и определяет системный подход к разработке и реализации профилактических программ.
Ситуационный анализ – это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и имеющих к ней отношение факторов.
Основная цель ситуационного анализа – определение в измеримых категориях стоматологического здоровья населения и выявление факторов риска стоматологических заболеваний.
Ситуационный анализ включает в себя:
- анализ стоматологической заболеваемости (по данным эпидемиологических стоматологических обследований) – для постановки целей и задач программы;
- анализ демографических показателей – для расчета потребности персонала, средств и материалов, необходимых для реализации программы;
- анализ состояния окружающей среды и образа жизни людей (состав питьевой воды; характеристика питания населения, в том числе, употребления сладких продуктов; общее состояние здоровья населения, распространенность заболеваний, влияющих на состояние полости рта; распространенность вредных привычек; загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности; климатические условия) – для выявления факторов риска возникновения стоматологических заболеваний;
- анализ состояния стоматологической службы (врачебный и вспомогательный стоматологический персонал; лечебно-профилактические учреждения и их оборудование; стоматологическая помощь населению (плановая и по обращаемости); опыт профилактической работы; затраты на стоматологическую помощь).
Полученная информация обобщается в виде сводных данных, профессиональный анализ которых позволяет объективно определить наиболее важные проблемы и обосновать возможные подходы к их разрешению.
Определение целей и задач
Определяющим условием при разработке коммунальных программ профилактики является знание реальной картины показателей стоматологической заболеваемости в различных возрастных группах населения, получаемой с помощью унифицированных методов обследования.
Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, включая и экономию материальных затрат.
Конечной целью программ профилактики является максимальное уменьшение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний и их предупреждение их осложнений.
Подготовка персонала для выполнения программ
Программы профилактики могут осуществляться специалистами стоматологической службы (стоматологами, гигиенистами и вспомогательным персоналом) с привлечением нестоматологического персонала: врачей других специальностей, медсестер, педагогов детских дошкольных учреждений и школ.
Для того, чтобы программа профилактики стоматологических заболеваний у детей была эффективной, ее активными участниками должны быть родители. Персоналу, участвующему в программе, необходимо проводить индивидуальные беседы или групповые занятия с родителями, направленные на их стоматологическое просвещение (прежде всего обучение гигиеническому уходу за полостью рта ребенка, разъяснение необходимости контроля чистки зубов у ребенка и ограничения употребления им сахаров).
Калибровка исследователя «внутри себя»
Каждый специалист должен два раза (в разные дни) осмотреть группу из предварительно отобранных 20 пациентов. У них должен присутствовать полный спектр состояний, которые могут встретиться при проведении основного обследования. Совпадение кодов при осмотре одного и того же пациента должно составлять не менее 85-90%.
В случае большего количества ошибок при регистрации данных специалисту следует более тщательно пересмотреть интерпретацию критериев и вновь провести повторный осмотр для достижения желаемой точности и воспроизводимости результатов обследования.