Методы диагностики начального кариеса

Высушивание. Этот метод выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна наиболее прост и эффективен в условиях стоматологического кабинета. При высушивании вода испаряется из микропространств эмали и пятно становится матовым и видимым.
Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. При осторожном зондировании поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная.
Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости пораженных кариесом твердых тканей зуба. В деминерализованные твердые ткани краситель проникает и окрашивает их, здоровые ткани в цвете не изменяются.

Для дифференциальной диагностики начального кариеса на очищенную от мягкого зубного налета поверхность зуба помещают на 2-3 минуты ватный шарик, смоченный 2 % раствором метиленового синего. Затем излишки красителя смывают водой. Для объективной оценки интенсивности окраски используют стандартную цветовую шкалу, предусматривающую различные оттенки синего цвета – от слегка голубоватого до интенсивно-синего.
С целью выявления пораженного дентина на дне кариозной полости в нее на одну минуту вводят ватный тампон, пропитанный 2 % раствором метиленового синего либо 1 % раствором йодида калия. Затем кариозную полость промывают водой. T. Fusayama предложил для определения уровня некрэктомии «Caries detector», представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле. Тампон с красителем вносится в по­лость на 15 секунд. Жидкость для окрашивания кариозного дентина упрощает обработку кариозной полости, создавая надежный оптический контроль ее, т. е. точное разграничение кариозного и здорового дентина. В настоящее время на российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Caries Marker» (\fcco), «Caries Detector» (P&M), «Canal Blue» (VDW), «Seek» и «Sabl» (Ultradent),« Радсидент» (Радуга-Р).

Колориметрический тест. Методика заключается в последовательном полоскании полости рта 0,1% раствором глюкозы и 0,15 % раствором метиленового красного. На участках эмали, где происходит изменение рН в кислую сторону, при показателях 4,4-6,0 и ниже меняется окраска от красного до желтого цвета. Уровень выявления кариеса составляет 74,8 % (Hardwick).

Люминисцентное исследование. Метод люминисцентной диагностики осно­ван на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Исследование проводят в затемненной комнате. На высушенную поверх­ность зубов направляют пучок ультрафиолетовых лучей из люминисцентного осветителя (ОЛД — 41, Pluraflex) с расстояния 20-30 см.

Здоровые твердые ткани зубов в ультрафиолетовых лучах флюоресцируют снежно-белым, голубоватым свечением. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминисценции на фоне нормального свечения окружающей здоровой эмали.

Трансиллюминация. Этот метод основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для ор­ганизма. Используют галогеновые лампы и фиброоптический элемент.

Непосредственно к зубу концентрированный луч подводится с помощью гибкого волоконно-оптического световода. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе, некариозных поражениях, налетах, зубных отложениях на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба.

При фиссурном кариесе поражения в трансиллюминационном изображении дают темную расплывчатую тень, интенсивность которой зависит от выраженнос­ти фиссур, при глубоких фиссурах тень более темная. На контактных поверхностях участки поражения в лучах проходящего света имеют вид полусфер коричневого цвета, четко отграниченных от здоровой ткани. На пришеечной и щечно-язычной (небной) поверхностях, а также на буграх жевательных зубов очаги поражения представляются в виде отдельных темных пятен или незначительных по размерам затемнений, вырисовывающихся на светлом фоне интактных твердых тканей.

Симптомы	Кариес эмали К02.0 Поверхностный кариес
Жалобы	- Чаще характерны кратковременные боли от химических раздрожителей (кислого, сладкого, соленого); - На наличие дефекта твердых тканей зуба; - Могут отсутствовать.
Анамнез	- Дефект появляется после прорезывания; - Характерно прогрессирующее течение.
Причина возникновения	Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН.
Объективно: Локализация	- Типичная для кариеса (фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область); - Поражаются как молочные, так и постоянные зубы.
Зондирование	- Неглубокий дефект твердых тканей в пределах эмали, без блеска, с меловидными или пигментированными краями; - Шероховатые, размягченные стенки и дно дефекта; - Безболезненно.
Перкуссия	Безболезненна.
Пальпация	Безболезненна.
Термодиагностика	Безболезненна.
ЭОД	2-6 мкА.
Трансиллюминация	На фоне свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали.
Рентгенография	Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали (дефект, локализованный на контактной поверхности зуба).

Симптомы	К02.1 Кариес дентина Средний кариес
Жалобы	- Чаще бессимптомно (т. к. дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а над пульпой находится большой слой плотного дентина); - На наличие дефекта твердых тканей зуба; - Могут быть кратковременные боли от химических, температурных раздражителей.
Анамнез	- Дефект появляется после прорезывания; - Характерно прогрессирующее течение; - Самопроизвольных болей не было.
Причина возникновения	Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН.
Объективно: Локализация	- Типичная для кариеса (фиссуры, ямки, апроксимальные поверхности, пришеечная область); - Поражаются как молочные, так и постоянные зубы.
Зондирование	- Кариозная полость средней глубины с поражением эмалево-дентинного соединения, не сообщающаяся с полостью зуба; - Размягченные ткани; - Чаще безболезненно; - Иногда может быть болезненно по стенкам (т. е. по эмалево-дентинному соединению).
Перкуссия	Безболезненна.
Пальпация	Безболезненна.
Термодиагностика	Безболезненна.
ЭОД	2-6 мкА.
Рентгенография	Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и верхних слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.
Препарирование кариозной полости	После удаления размягченного дентина определяются чувствительные или болезненные зоны.

Рис.2. (Средний кариес на рентгенографии)

Симптомы	К04.00 начальная гиперемия пульпы, обратимый пульпит (по ММСИ, глубокий кариес)
Жалобы	На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические), проходящие после устранения раздражителей.
Анамнез	- Дефект появляется после прорезывания; - Характерно прогрессирующее течение; - Самопроизвольных болей не было.
Причина возникновения	Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН.
Объективно: Локализация	- Типичная для кариеса (фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область); - Поражаются как молочные, так и постоянные зубы.
Зондирование	- Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; - Размягченные ткани; - Болезненно по дну кариозной полости.
Перкуссия	Безболезненна.
Пальпация	Безболезненна.
Термодиагностика	Кратковременная боль на холодное и горячее, проходящая сразу после устранения раздражителя.
ЭОД	7-15 мкА.
Рентгенография	Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.

Рис. 3. (Глубокий кариес на рентгенографии)