Побочные эффекты препарата диклофенак.

Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запор, диарея),НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой, кровоизлияний, эрозий и язв), острые медикаментозные эрозии и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (редко — нефротический синдром, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность), головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозинофильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема, эрозии, эритема, экзема, изъязвление), многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок), выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая, лейкопения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД), нарушения чувствительности и зрения, судороги.

При в/м введении — жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.

При применении свечей — местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации.

При местном применении — зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.

3. Предложите препараты, аналогичные Диклофенаку, но с меньшими побочными эффектами.

Селективные ингибиторы ЦОГ2 - Целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб, рофекоксиб.

4. Каков порядок приѐмки лекарственных средств в аптечной организации и как он осуществляется?

5. В каких документах фиксируется факт приѐмки товара, поступившего в аптечную организацию?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K002775]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В городскую аптеку обратилась женщина с тремя различными рецептами на Нитроглицерин. Были принесены в аптеку все рецепты, имеющиеся дома: на таблетки «Сустак» и «Нитроглицерин» таблетки подъязычные, выписанные в текущем месяце, и на «Нитроспрей», выписанный более двух месяцев назад.

Женщина в аптеке пожаловалась на давящую боль за грудиной и попросила других посетителей пропустить ее без очереди. Провизор выдал по одному из рецептов «Нитроглицерин» таблетки подъязычные.

Вопросы:

1. На каком основании провизор выбрал рецепт? Обоснуйте правильность или ошибку работника аптеки.

2. К какой фармакологической группе относится Нитроглицерин?

- нитраты

3. Какие фармакологические эффекты оказывают нитраты?

- периферическое венозное вазодилатирующее

4. Какой порядок приѐмки в аптечной организации лекарственных препаратов, в том числе Нитроглицерина?

5. Как должна поступить заведующая аптечной организацией, если в ходе приѐмки Нитроглицерина она обнаружит расхождение в количестве полученного Нитроглицерина и данными, указанными в товарной накладной?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 180 [K002790]

Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В рецептурно-производственный отдел аптеки поступил рецепт, содержащий следующую пропись:

Rp.: Natrii benzoatis 2,0

Liquoris Ammonii anisati 5 ml

Sirupi sacchari 5 мл

Aquae purificatae 180 ml

M. D. S. По 1 ст. л. 3 раза в день.

Провизор-технолог после предварительной фармацевтической экспертизы и таксировки поручил изготовить этот лекарственный препарат фармацевту.

Во флакон для отпуска отмеривают 160 мл воды очищенной, 20 мл 10%-ного раствора натрия бензоата (1:10), 5 мл сиропа сахарного и в последнюю очередь - 5 мл нашатырно-анисовых капель. Смешивают, укупоривают, оформляют этикетной «Внутреннее»

Вопросы:

1. Дайте оценку лекарственной формы. Оцените действия фармацевта.

2. Каков алгоритм действий провизора по изготовлению данной лекарственной формы?

3. В соответствии с какими приказами МЗ РФ должен соблюдаться санитарный режим при изготовлении прописи?

4. Обоснуйте оценку качества лекарственного препарата.

5. Укажите фармакотерапевтическое действие прописи.

Фармакологическое действие прописи – отхаркивающее.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181 [K002791]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Предприятие оптовой торговли ООО «Фармамед» поставило в аптеку ООО «Ригла»: Атенолол таб. 30 мг. № 30, Беталок ЗОК таб. ретард 25 мг. № 14, Верапамил таб. 40 мг. № 50, Верошпирон 50 мг. № 30, входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), и Тавегил амп.0,1% 2,0 № 5, Фенистил 1% 20,0 мл фл., не входящие в Перечень ЖНВЛП.

Вопросы:

1. Каким образом будут формироваться цены на лекарственные препараты (ЛП), включенные в Перечень ЖНВЛП, с учѐтом налога на добавленную стоимость (НДС) – 10%?

2. Каково будет ценообразование на Тавегил и Фенистил с учѐтом НДС – 18%?

3. Каковы правила отпуска каждого из этих ЛП?

4. К каким фармакотерапевтическим группам относятся перечисленные ЛП?

Атенолол – антиаритмический препарат (бета-1-адреноблокатор)

Беталок (метопролол) – антиангинальный, гипотензивный, антиаритмический препарат (бета-1-адреноблокатор)

Верапамил – антиангинальный, гипотензивный, антиаритмический препарат (блокатор медленных кальциевых каналов)

Верошпирон – диуретик (антагонист альдостерона)

Тавегил (клемастин) – противоаллергический препарат (блокатор Н1-гистаминовых рецепторов)

Фенистил (диметинден) - противоаллергический препарат (блокатор Н1-гистаминовых рецепторов)

5. Опишите условия хранения перечисленных ЛП.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183 [K002795]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Аптека получила Баралгин в ампулах 2 упаковки, Эссенциале в капсулах 3 упаковки и Релиф свечи 1 упаковка. Баралгин и Эссенциале были размещены сразу в торговом зале, по одной упаковке они были выложены на витрине, а Релиф помещен в холодильник.

На товар не были заведены стеллажные карты, поскольку было получено малое количество препаратов.

Вопросы:

1. Назовите основные виды фармакологического действия всех предложенных препаратов.

Баралгин (метамизол натрия) – НПВС: противовоспалительное, антипиретическое, спазмолитическое, анальгетическое действия

Эссенциале (эссенциальные фосфолипиды) – гепатопротектор: гепатопротективное действие

Релиф (фенилэфрин) – альфа – 1 – адреномиметик: сосудосуживающее действие

2. Правильно ли данные препараты были размещены на витрине в торговом зале?

3. На какое количество поступившего товара заводится стеллажная карта?

4. Нужны ли определенные условия хранения для Баралгина и Эссенциале?

5. Как хранится Релиф в аптеке?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 188 [K002840]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На фармацевтическую фабрику поступило лекарственное растительное сырьѐ – трава термопсиса ланцетного. Провизору-аналитику необходимо провести приѐмку партии и провести контроль качества данного сырья.

Вопросы:

1. Дайте характеристику сырьевой базы растения и предложите район заготовки.

2. Какие методы фармакогностического анализа используются для определения подлинности травы термопсиса ланцетного? Предложите и обоснуйте методы определения доброкачественности травы термопсиса.

3. В состав каких лекарственных препаратов входит трава термопсиса ланцетного? Каким фармакологическим эффектом обладает трава термопсиса и препараты на основе данного лекарственного растительного сырья?

Трава термопсиса ланцетного входит в состав таких препаратов, как Коделак, Коделак Бронхо, Таблетки от кашля.

Фармакологический эффект термопсиса ланцетного – отхаркивающий.

4. Укажите условия сушки травы термопсиса ланцетного. Как определить окончание сушки данного сырья?

5. Укажите правила хранения ЛРС «Трава термопсиса ланцетного» (группа хранения, условия хранения). В какую тару можно упаковывать данное сырьѐ?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 191 [K002845]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку поступил рецепт:

Возьми:

Кислоты аскорбиновой 0,1

Витамина Р 0,075

Сахара – 0,13 г

Смешай, чтобы получился порошок.

Дай таких доз № 12.

Обозначь: по 1 порошку 3 раза в день.

В аптеку через два дня с жалобой обратился больной, утверждающий, что по данному рецепту ему был выдан испорченный порошок темного цвета. Директор аптеки, изучив паспорт письменного контроля, убедился в верности технологии изготовления препарата.

Вопросы:

1. Какие разъяснения дал директор аптеки пациенту и какие замечания высказал провизорам-технологам, выдававшим препарат больному?

2. Что является причиной отсыревания и расплавления смеси порошкообразных веществ?

3. В сочетании с какими еще веществами аскорбиновая кислота дает отсыревающие смеси?

4. Укажите пути устранения несовместимости в данном случае.

5. Какие современные лекарственные препараты синонимы или аналоги можно предложить вместо этого порошка?

Синонимы – Аскорутин, Аскорутин-Д, Аскорутин-УБФ, Профилактин-С

Аналоги – Асвитол (аскорбиновая кислота), Биовиталь Витамин С (аскорбиновая кислота), Упсавит-С (аскорбиновая кислота), Компливит (поливитаминный комплекс), Витрум (поливитаминный комплекс) и т.д.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195 [K002954]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Посетитель аптеки попросил продать ему средство от гриппа «ТераФлю».

В ответ на вопрос провизора о самочувствии ответил о повышении температуры тела, катаральных проявления, боли в мышцах и суставах в течение 2-х суток.

Данное лекарственное средство широко рекламируется по телевидению, как средство быстрого устранения симптомов и возможности не прекращать трудовую деятельность.

Работник аптечной организации отпустил требуемое лекарственное средство, убедил дополнительно приобрести лекарственное средство «Кагоцел», настоятельно рекомендовал вызвать врача и строго соблюдать постельный режим до выздоровления.

Вопросы:

1. Каков состав лекарственного средства «ТераФлю» и показания к его применению?

Состав «Терафлю». Парацетамол, Фенилэфрин, Фенирамин.

Показания к применению. Симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ, в т.ч.гриппа), сопровождающихся высокой температурой, ознобом, ломотой в теле, головной и мышечной болью, насморком, заложенностью носа, чиханием.

2. Какие нежелательные реакции возможны при приѐме данного препарата?

Нежелательные лекарственные реакции препарата «Терафлю».

Возможны аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек), повышенная возбудимость, снижение скорости психомоторных реакций, чувство усталости, сухость во рту, задержка мочи, тошнота, рвота, боли в желудке, ощущение сердцебиения, повышение АД, головокружение, нарушение сна, мидриаз, парез аккомодации, повышениеВГД.

Учитывая наличие парацетамола — нарушения со стороны системы крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз), при длительном приеме высоких доз возможны гепатотоксическое и нефротоксическое действие, гемолитическая анемия, метгемоглобинемия, панцитопения. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или пациент заметил любые другие побочные эффекты, не указанные в описании, следует сообщить об этом врачу.

3. Какие ограничения известны для приѐма лекарственного средства «ТераФлю»?

Во избежание токсического поражения печени препарат не следует сочетать с употреблением алкогольных напитков.

Влияние на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. При приеме препарата не рекомендуется управлять автомобилем или другими механизмами. Не следует использовать препарат из поврежденных пакетиков.

4. Какие группы лекарственных средств следует рекомендовать пациентам с сиптоматикой ОРВИ?

Сосудосуживающие средства – Ирифрин, Назол, Називин, Африн

НПВС – Парацетамол, Ибупрофен

Местные антимикробные средства, антисептики – Грамидин Нео с анестетиком, Гексорал, Септолете

Противокашлевые – Коделак Нео, Омнитус, Фалиминт

5. Правильно ли предложение провизора о выборе именно Кагоцела данному пациента?

Предположительно, судя по симптоматике пациента, у обратившегося в аптеку ОРВИ или грипп. Поэтому предложение ему приобрести противовирусный препарат «Кагоцел» весьма обосновано и правильно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197 [K002161]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку в конце рабочего дня поступила партия товара от организации оптовой торговли лекарственными средствами:

настойка Полыни горькой трава 50,0 - 100 флаконов;

Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%-ный, ампулы по 2 мл. №10 - 200 упаковок;

Валокордин – 50 флаконов; липы цветки, фас. по 50,0 г.;

Чистотела трава, фас. по 50,0.

При приѐмке товара по качеству заведующий отделом готовых лекарственных средств обнаружил, что в одной из коробок 5 флаконов валокордина оказались пустыми. По телефону была предъявлена устная претензия поставщику, который отказался еѐ удовлетворить.

Вопросы:

1. Какие документы должны сопровождать поступивший товар от поставщика?

2. Каковы должны быть профессиональные действия материально ответственного лица при обнаружении несоответствия по количеству и качеству при приѐмке товара?

3. Назовите латинские и русские названия лекарственного растительного сырья полыни, липы и чистотела. От каких производящих растений ведѐтся заготовка сырья (приведите латинские и русские видовые названия растений и семейств).

4. Назовите основное фармакологическое действие для каждого вида сырья.

Полынь горькая – желчегонное, противомикробное действие, возбуждает аппетит.

Папаверин - спазмолитическое, гипотензивно действие

Валокордин – седативное действие

Чистотел – спазмолитическое, противовоспалительное, желчегонное действия.

5. Каким требованиям при первичном контроле должна соответствовать потребительская упаковка лекарственного растительного препарата (расфасованного лекарственного растительного сырья)?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199 [K002164]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился посетитель с рецептом на две упаковки Метандиенона (Метандростенолона). Рецепт выписан на рецептурном бланке по форме № 107-1/у, имеет все основные реквизиты, оформлен печатью медицинской организации «для рецептов» и надписью: «по специальному назначению», скреплѐн подписью и личной печатью врача.

Провизор принял рецепт и отпустил лекарство. В конце рабочего дня директор аптеки увидел принятый провизором рецепт. Он сделал провизору замечание и объяснил, что, отпустив по такому рецепту лекарство, провизор допустил ошибки.

Вопросы:

1. Назовите требования к оформлению рецептов и порядок отпуска лекарственного препарата «Метандростенолон».

2. Что понимают под предельно допустимым количеством отдельных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт? Укажите, в каких случаях возможно их превышение? Какие требования предъявляются к оформлению рецепта в данных случаях?

3. К какой фармакотерапевтической группе относится препарат «Метандростенолон». Опишите основные показания к его медицинскому применению.

Метандронстенолон относится к группе «Анаболики».

Показания к его применению.

Кахексия, нарушение белкового обмена (после тяжелых травм, операций, ожогов, лучевой терапии); тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся потерей белка; прогрессирующая мышечная дистрофия, глюкокортикоидиндуцированная миопатия; диабетическая ангиопатия; необходимость ускорения регенерации при переломах, травмах; замедление роста детей (синдром Шерешевского-Тернера, гипофизарный нанизм); задержка полового созревания (половой инфантилизм) и физического развития у мальчиков; энцефалопатия на фоне алкогольного гепатита.

4. В каком журнале должен быть отражен отпуск Метандростенолона при правильном оформлении рецепта? Назовите правила ведения этого журнала.

5. Имеет ли право фармацевтический работник предложить покупателю лекарственный препарат той же фармакотерапевтической группы при отсутствии в аптеке Метандростенолона?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K002166]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города Ф. обратился молодой человек с рецептом на Пирацетам в капсулах. Посетитель поинтересовался у фармацевта, как принимать препарат: до еды или после. Провизор ответила, что Пирацетам следует принимать во время приѐма пищи или натощак, запивая водой. После консультации провизор отпустила препарат.

Через несколько дней молодой человек вернулся в аптеку с начатой упаковкой препарата и поделился с провизором опасением, что препарат является фальсифицированным, поскольку желаемого эффекта не оказал. Из разговора с молодым человеком выяснилось, что он принимал препарат в течение нескольких дней накануне сессии для улучшения памяти, а в итоге сдал экзамен на неудовлетворительную оценку. Провизор объяснила посетителю, что особенностью препаратов группы Пирацетама является длительность приѐма препарата. Пациента не удовлетворил ответ провизора, и он сдал препарат в центр контроля качества на предмет проверки подлинности препарата.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относится Пирацетам? По каким медицинским показаниям применяют Пирацетам?

Пирацетам относится к группе «Ноотропные средства».

Показания к применению Пирацетама.

Симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции; уменьшение проявлений кортикальной миоклонии у чувствительных к пирацетаму пациентов как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии (в целях определения чувствительности к пирацетаму в конкретном случае может быть проведен пробный курс лечения).

2. Предложите безрецептурные препараты аналогичного действия.

Глицин, Гинкгоум, Танакан.

3. Дайте характеристику препаратов Гинкго Билоба.

Препараты гинкго билоба обладают антиагрегационным, венотонизирующим, ноотропным, антигипоксичесиме, улучшающим микроциркуляцию, повышающим умственную работоспособность, улучшающим мозговое кровообращение, снижающим проницаемость капилляров, улучшающим периферическое кровообращение действием.

Гинкго билоба нормализует обмен веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Оказывает дозозависимое вазорегулирующее действие, стимулирует выработку эндотелиального релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, регулируя кровенаполнение сосудов. Ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению в гладкомышечных клетках артериол цГМФ, снижению тонуса артериол, в т.ч. спазмированных, и увеличению кровотока в микроциркуляторном русле. Ингибирует фактор активации тромбоцитов, тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, препятствует тромбообразованию и выделению повышающих тонус гладкомышечной мускулатуры медиаторов. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает выраженное противоотечное действие (головной мозг, периферические ткани). Обладает антигипоксическими, антиоксидантными свойствами. Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран, способствует увеличению количества митохондрий и накоплению АТФ в клетках, повышению утилизации кислорода и глюкозы, нормализации медиаторных процессов в ЦНС. В экспериментах на животных показано, что увеличивает выживаемость нейронов в условиях гипоксии.

Влияет на нейромедиаторные процессы в ЦНС: стимулирует высвобождение из пресинаптических терминалей и ингибирует обратный захват биогенных аминов (норадреналина, дофамина), повышает чувствительность постсинаптических мускариновых рецепторов к ацетилхолину. Воздействие на ацетилхолинергическую систему обусловливает ноотропный, а на катехоламинергическую систему — антидепрессивный эффект.

Способствует улучшению когнитивных функций, улучшает память и способность к обучению. Однократный прием независимо от дозы приводит к увеличению мощности aльфа-ритма, уменьшению мощности медленных ритмов на ЭЭГ и латентного периода «когнитивного компонента» вызванных потенциалов. При болезни Альцгеймера в условиях длительной терапии оказывает стабилизирующий или слабый положительный эффект в отношении нарушений памяти, внимания, психомоторных функций, оптимизации биоэлектрической активности головного мозга, способствует замедлению прогрессирования деменции.

Оказывает положительный эффект при нарушениях периферического кровообращения: облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, диабетической микроангиопатии, ретинопатии и других состояниях, сопровождающихся хронической ишемией периферических тканей.

Показания к применению.

Дисциркуляторная энцефалопатия (последствия инсульта, черепно-мозговой травмы, старческий возраст), проявляющаяся расстройствами внимания и/или памяти, снижением интеллектуальных способностей, тревогой, страхом, нарушением сна; деменция, в т.ч. при болезни Альцгеймера; для улучшения памяти и внимания у лиц молодого возраста; нейросенсорные нарушения (головокружение, шум в ушах, гипоакузия), старческая дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия; астенические состояния: психогенные, невротические, обусловленные травматическим поражением головного мозга; нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции, в т.ч. артериопатии нижних конечностей, синдром Рейно.

4. Назовите правила возврата и обмена лекарственных препаратов надлежащего и ненадлежащего качества.

5. Нарушены ли провизором принципы этики и деонтологии. Если да, укажите какие?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 210 [K002640]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В муниципальную аптеку города N обратилась женщина с рецептом от невропатолога на изготовление микстуры Кватера для еѐ ребенка 3 лет по следующей прописи:

Rp.: Infusi rhizomatis cum radicibus Valerianae ех 10,0

Infusi foliorum Menthae ех 4,0- 200ml

Coffeini-natrii benzoatis 0,4

Natrii bromidi 3,0

Magnesii sulfatis 0,8

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Вопросы:

1. Приведите частную технологию изготовления микстуры Кватера.

2. Напишите лицевую и оборотную сторону паспорта письменного контроля.

3. Укажите этикетки и предупредительные надписи, необходимые для оформления флакона для отпуска.

4. Укажите фармакологическое действие микстуры Кватера.

Микстура Кватера обладает седативным, противосудорожным, адаптогенным действиями.

5. Предложите аналоги микстуры Кватера для детей 3 лет из аптечного ассортимента.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211 [K002653]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку № 56 города К. от иногороднего поставщика пришла партия товара под наименованием «Альмагель». Сопроводительные документы были оформлены по всем требованиям. Расхождений в количестве и качестве не было. Товар не был принят, так как выяснилось, что аптека заказывала товар под наименованием «Альмагель А». Экспедитор настаивал на приѐмке товара. Возникла конфликтная ситуация.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относятся Альмагель и Альмагель А, и по каким показаниям применяют препараты данной группы?

Фармакотерапевтическая группа – антацидные средства в комбинациях.

Показания для применения препаратов:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения), острый или хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией (фаза обострения), рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, дуоденит, энтерит, дискомфорт и боль в эпигастральной области, обусловленные нарушением диеты, приемом лекарственных препаратов (НПВС, глюкокортикоиды), употреблением кофе или алкоголя, курением.

В чѐм сходство и различие препаратов Альмагель и Альмагель А?

Сходства:

- оба – антацидные средства

- содержат алгелдрат и магния гидроксид

- показания – эрозивные и язвенные поражения пищевода, ЖКТ, 12-перстной кишки (см. выше)

- плохое всасывание из ЖКТ

Различия:

- в составе Алмагеля А – анестетик бензокаин

- Алмагель А преимущественно применяется при наличии болевой симптоматики

Является ли замена Альмагеля А на Альмагель адекватной?

Является, если у пациента наблюдается только изжога, без выраженного болевого синдрома. Если есть болевой синдром, то нет.

Какие побочные эффекты характерны для этих препаратов?

Со стороны органов ЖКТ: нарушение вкуса, тошнота, рвота, спазм, боль в эпигастральной области, запор.

Со стороны обмена веществ: гиперкальциурия, гипермагниемия, гипофосфатемия.

Прочие: сонливость, остеомаляция, деменция и отеки конечностей (на фоне хронической почечной недостаточности).

2. Существуют ли комбинации Альмагеля с другими веществами? Разрешено ли применение Альмагеля и препаратов, его содержащих, во время беременности и грудного вскармливания?

При беременности возможно использование не дольше 3 дней. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Расскажите о взаимодействии препаратов Альмагеля с другими лекарственными средствами.

Препарат практически не всасывается из ЖКТ, поэтому взаимодействие с другими лекарствами происходит в просвете ЖКТ, понижая их всасывание. Понижает эффективность тетрациклинов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, сердечных гликозидов, солей железа, ципрофлоксацина, фенотиазинов, изониазида, бета-адреноблокаторов, индометацина, кетоконазола и др. (при совместном назначении рекомендуется интервал между приемами не менее 1–2 ч). Несовместим с сульфаниламидами.

3. Какие действия руководство аптеки должно предпринять в случае ошибочной приеѐки товара?

4. Причины возникновения конфликтов в аптеке.

5. Какие методы управления могут быть применены в данном случае?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 214 [K002948]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратилась пожилая женщина и попросила продать таблетки Ацетилсалициловой кислоты 250 мг.

Провизор первого стола поинтересовался, с какой целью приобретается данный препарат.

Посетительница ответила, что еѐ 6-летний внук простудился и слѐг с повышенной до 38,5 °С температурой.

Родители вызвали врача, а она решила принять меры по снижению жара у внука.

Аспирин считает самым эффективным средством, запомнившимся ей с детства.

Работник аптеки предостерег покупательницу о недопустимости приѐма Ацетилсалициловой кислоты детьми и предложил приобрести сироп «Нурофен» для детей.

Вопросы:

1. Является ли Ацетилсалициловая кислота жаропонижающим средством? Каков еѐ механизм действия?

Ацетилсалициловая кислота является жаропонижающим средством. Механизм данного эффекта заключается в следующем.

Ацетилсалициловая кислота ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и необратимо тормозит циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, блокирует синтез ПГ (ПГA2, ПГD2, ПГF2aльфа, ПГE1, ПГE2 и др.) и тромбоксана. Уменьшает гиперемию, экссудацию, проницаемость капилляров, активность гиалуронидазы, ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса путем угнетения продукции АТФ. Влияет на подкорковые центры терморегуляции и болевой чувствительности. Снижение содержания ПГ (преимущественно ПГЕ1 ) в центре терморегуляции приводит к понижению температуры тела вследствие расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения.

2. Какие дополнительные эффекты Ацетилсалициловой кислоты имеют фармакотерапевтическое значение?

Антиагрегационный, противовоспалительный, анальгезирующий эффекты.

3. Какие нежелательные лекарственные реакции характерны для неизбирательных ингибиторов ЦОГ?

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):тромбоцитопения, анемия, лейкопения.

Со стороны органов ЖКТ: НПВС-гастропатия (диспепсия, боль в эпигастральной области, изжога, тошнота и рвота, тяжелые кровотечения в ЖКТ), снижение аппетита.

Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности (бронхоспазм, отек гортани и крапивница), формирование на основе гаптенового механизма «аспириновой» бронхиальной астмы и «аспириновой» триады (эозинофильный ринит, рецидивирующий полипоз носа, гиперпластический синусит).

Прочие: нарушение функции печени и/или почек, синдром Рейе у детей (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности).

При длительном применении — головокружение, головная боль, шум в ушах, снижение остроты слуха, нарушение зрения, интерстициальный нефрит, преренальная азотемия с повышением уровня креатинина крови и гиперкальциемией, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, заболевания крови, асептический менингит, усиление симптомов застойной сердечной недостаточности, отеки, повышение уровня аминотрансфераз в крови.

4. Почему именно Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям?

Так как повышается риск развития синдрома Рейе у детей с лихорадкой на фоне вирусных заболеваний.

Синдро́м Ре́я, синдром Рейе (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия, "белая печёночная болезнь") — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Синдром Рея сопровождается гипераммониемией, повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более чем в 3 раза) при нормальном уровне билирубина.

В основе синдрома Рея лежит генерализованное повреждение митохондрий вследствие ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот.

5. Что показано детям в качестве жаропонижающих средств?

Другие НПВС: препараты ибупрофена (Нурофен, Детский Морнил) и парацетамола (Цефекон Д, Панадол, Калпол).