Профилактика осложнений при гестационном СД
Диета при гестационном СД рассчитана на частые небольшие приёмы пищи и направлена на предупреждение гипергликемии после еды и кетоацидоза натощак. Наличие в моче кетоновых тел при нормальном содержании глюкозы в крови и отсутствии гюкозурии свидетельствует об активизации липолиза вследствие недо-статочного поступления углеводов в организм беременной. Резкое ограничение калорийности рациона и полное голодание при беременности противопоказано.
1. Алгоритм ведения бесплодной пары. Какие исследования и в каком порядке необходимо назначить? Показаниями для ЭКО являются…
2. Современные подходы к диагностике и лечению кандидозного вагинита?
3. Перечислите критерии диагноза тяжелойпреэклампсии. Тактика врача женской консультации и стационара..
4. Изменения в организме женщины во время беременности.
1. Алгоритм ведения бесплодной пары. Какие исследования и в каком порядке необходимо назначить? Показаниями для ЭКО являются…
Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает бе- ременность в течение 1 года регулярной половой жизни без при- менения методов контрацепции. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.
Медико-биологические последствия бесплодного брака связаны прежде всего с психологической неудовлетворенностью из-за нереализованного родительского потенциала, которая часто сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности. Длительный психологический стресс, наблюдаемый при бесплодии, усугубляет нарушения в репродуктивной системе и приводит к развитию или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечно-сосудистых и обменно-эндокринных. К социальным последствиям бесплодного брака относят: • снижение социальной и трудовой активности наиболее ра- ботоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворенности из-за невозможности реализации ро дительской функции; • резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи; • усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.
Анамнез Пациентку, обратившуюся по поводу бесплодия, опрашивают по схеме, рекомендуемой ВОЗ.
• Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений, болезненность менструаций).
• Наследственные заболевания у родственников I и II степе- ней родства.
• Число и исход предыдущих беременностей и родов, после- абортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
• Продолжительность бесплодия.
• Методы контрацепции, продолжительность их применения.
• Экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, пато- логия щитовидной железы, надпочечников и др.).
• Медикаментозное лечение (применение цитотоксических препаратов, психотропных и транквилизирующих средств).
• Операции, сопровождающиеся риском развития спаечного процесса (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
• ВЗОМТ и ИППП; тип возбудителя, продолжительность и характер лечения.
• Заболевания шейки матки и характер их лечения.
· Наличие галактореи и ее связь с лактацией.
• Эпидемические, производственные факторы, вредные при- вычки (курение, алкоголь, наркомания).
• Нарушения половой функции (диспареуния поверхностная или глубокая, контактные кровянистые выделения).
Физикальное обследование
• Определяют тип телосложения, рост и массу тела, индекс массы тела (ИМТ). При ожирении (ИМТ >30) устанавливают время его начала, возможные причины и скорость развития.
• Оценивают состояние кожи (сухая, влажная, жирная, нали- чие угревой сыпи, полос растяжения), характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень (по шкале Ферримана– Галвея).
При избыточном оволосении уточняют время его появления.
• Оценивают состояние молочных желез (степень развития, наличие выделений из сосков, объемных образований).
• Проводят бимануальное гинекологическое исследование, осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопию.
Амбулаторное обследование включает консультацию и за- ключение терапевта о возможности беременности и родов
Лабораторные исследования
• Исследование микрофлоры уретры, цервикального канала и влагалища методом микроскопии.
• Цитологическое исследование мазков с шейки матки.
• Исследование методом ПЦР мазка для обнаружения хламидий, ВПГ, цитомегаловирус (ЦМВ).
• Исследование содержимого влагалища и цервикального канала культуральным методом для определения микрофло- ры, наличия уреаплазмы и микоплазмы.
• Анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, краснуху.