Яичниковая форма аменореи. Причины, методы диагностики, принципы лечения.

Причины: Врожденные(Аменорея при дисгенезии гонад, тестикулярная феминизация),функциональные ( СПКЯ, синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников) и органические(гормонально-активные опухоли) изменениями яичников.

Диагностика: Гинекологический осмотр: резко выраженные признаки полового инфантилизма, УЗИ или пневмопельвиография: аплазия или резкая гипоплазия яичников, матка тоже резко гипоплазирована, Генетические исследования: подтверждают хромосомную аномалию (хроматинположительные клетки отсутствуют или содержание их снижено при мозаицизме).Гормональное исследование: резкое увеличение содержания в крови фоллитропина и лютеотропина, экскреция эстрогенов резко снижена.Тесты функциональной диагностики: постоянно низкая базальная температура, феномены зрачка и папоротника отсутствуют, шеечный индекс — 1-2 балла. Во влагалищном мазке определяется до 50% парабазальных клеток.

Лечение: Лечение при развившейся в детском возрасте яичниковой аменорее надо начинать до периода полового созревания. Заключается это лечение в заместительной гормональной терапии в течение 1—2 лет. физиотерапевтические методы лечения: эндоназальный электрофорез с кальцием и вибрационный массаж паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела. Сочетание данной терапии с диетой (при ожирении) и возможным устранением факторов, влияющих на снижение функции яичников..

3. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение.Пиелонефрит чаще наблюдается в сроки беременности 12-15 нед (гипотония мочеточника из-за резкого повышения уровня прогестерона); 23-28 нед (максимальный выброс кортикостероидов); в 32-34 нед (мочеточнико-лоханочный рефлюкс из-за сдавления мочеточников); в 39-40 нед (пузырно-мочеточниковый рефлюкс из-за прижатия головки ко входу в малый таз). Пиелонефрит может проявиться в послеродовом периоде.

Диагностика: стандартные методы исследования (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи, УЗИ).

Лечение Улучшению оттока мочи способствуют коленно-локтевое положение по 5-10 мин несколько раз в день, сон на "здоровом" боку, спазмолитики. Антибиотики: В I триместре допустимо применение препаратов пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин, пенициллин, ампиокс). После 15 нед беременности возможности антибактериальной терапии значительно шире: цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолонов. В послеродовом периоде лечение проводится теми же препаратами, за исключением эритромицина, так как он выделяется с грудным молоком. Показано обильное питье.

При тяжелых состояниях широко применяют инфузионную терапию (кристаллоиды) под контролем диуреза. Длительность лечения должна быть не менее 2-3 нед.

Показаниями к прерыванию беременности являются сочетание пиелонефрита с тяжелым гестозом, неэффективность проводимого лечения, острая почечная недостаточность. У пациенток с пиелонефритом роды проводят через естественные родовые пути, кесарево сечение выполняют строго по акушерским показаниям.

4. Перечислите критерии диагноза тяжелой преэклампсии. Тактика врача женской консультации и стационара. Перечислите гипотензивные препараты, применяемые при беременности. К признакам магниевой интоксикации относятся:…

Критерии: Срок беременности более 20 нед; Артериальная гипертензия,Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи**).

Гипотензивная терапия

Магнезия

• β-адреноблокаторы селективные (метапролол) и неселективные (пропранолол);

• α- и β -адреноблокаторы (лабеталол);

• стимуляторы центральных a2-адренорецепторов (метил-допа, клофелин);

• антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс).

К числу системных проявлений отравления магнием относятся угнетение рефлексов, вялый паралич, гипотония, гипотермия, кома и недостаточность дыхания. Остановка дыхания обычно предшествует значительному угнетению миокарда. Действие магния на нервную систему и нервномышечную передачу противоположно действию кальция.

1. Сепсис в гинекологической клинике. Клиника, диагностика и лечения.

2. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.

3. В понятие HELLP – синдром входят следующие клинические проявления… Чем обусловлена склонность к отекам нижних конечностей во время беременности?

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, тактика.