Классификация профессионального сатурнизма. Лечение.

Выделяют три формы интоксикации свинцом – начальную, легкую, выраженную.

Начальная форма – лабораторный сатурнизм.

Выявляют активно при ПМО: ретикулоцитоз до 25 промиллей, базофильная зернистость до 40 на 10000 эритроцитов, в моче – свинец более 0,05 мг/л, увеличение копропорфирина и аминолевулиновой кислоты.

Диагноз: интоксикация свинцом начальной формы (ретикулоцитоз, повышенное количество базофильно-зернистых эритроцитов, нарушения порфиринового обмена). Заключение – заболевание профессиональное.

Лечение: Д-пеницилламин – 450-600 мг/сут. (3-4 капсулы в день) в течение 2-х недель – амбулаторно. Оформляют доплатной б/л. Работа вне контакта с токсичными веществами, лечение в санатории-профилактории.

Легкая форма интоксикация свинцом: появляется клиника: жалобы на снижение трудоспособности, онемение рук, уменьшение силы мышц, дискинезии и дискомфорт со стороны органов брюшной полости. Более выраженные изменения в анализах крови – появляется анемия (до 110 г/л у женщин и 120 г/л у мужчин).

Диагноз: интоксикация свинцом легкой формы (полиневропатия, астено-вегетативный синдром, умеренно выраженная анемия, нарушения порфиринового обмена). Заключение – заболевание профессиональное. Нуждается в лечении в условиях стационара. Проводят 6 вливаний (2 цикла по 3 в/в вливания ) тетацина кальция 10% -20,0 без разведения – в течение 3-х дней с 4-х дневным перерывом. Если нет эффекта от инъекций тетацина кальция – продолжить лечение пероральными комплексонами: Д-пеницилламин (купренил) – 600-900 мг (4-6 капсул в сутки) в течение месяца под контролем показателей порфиринового обмена и гемоглобина. На 2 месяца - трудовой б/л с последующим возвращением на прежнюю работу.

Выраженная форма интоксикации: значительные нарушения всех показателей (анемия, колика, полиневропатия до парезов, параличей, энцефалопатия, токсическое поражение печени, выраженные нарушения порфиринового обмена).

Для лечения требуется 9 вливаний тетацина кальция в условиях стационара. В случаях развития тяжелых интоксикаций возврат к прежней работе (после лечения) приводит к быстрому рецидиву. Поэтому таких больных безоговорочно отстраняют от работы со свинцом и направляют на МСЭК (определение группы инвалидности и процента утраты трудоспособности).

Лечение свинцовой колики:

Основное – комплексонотерапия. При отсутствии комплексонов – паранефральная новокаиновая блокада, платифиллин, но-шпа, горячая ванна (после исключения острого живота), больному становится легче при глубокой пальпации, т.к. имеет место свинцовый солярит.

Профилактика.

Средства индивидуальной защиты дыхательных путей, спецодежда, обработка рук уксусом, регулярное посещение ПМО, применение пектинов, минеральных вод с серой (сернистые соединения со свинцом – сульфид свинца - выводятся из организма).

Свинцовая кайма (на деснах), свинцовый колорит (окраска кожных покровов), уровень свинца в организме – не относятся к кардинальным симптомам свинцовой интоксикации (имеют вспомогательное значение, т. к. «носительство свинца» не включено в современную классификацию свинцовой интоксикации). Осмотры комиссией в составе терапевта и невропатолога – 1 раз в год. Углубленное обследование в условиях профпатологического центра – 1 раз в 3 года.

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ САТУРНИЗМА

1. Начальная форма– “лабораторный сатурнизм”. Клинические признаки отсутствуют.

Нарушения порфиринового обмена:

АЛК- до 15 мг/г кр. (115 мкмоль/г креатинина)

КП - до 300 мкг/г кр. (450 нмоль/г креатинина)

Ретикулоцитоз- до 25 промиллей (2,5 %)

Эритроциты с базофильной зернистостью - до 40 продецимиллей (0,4 %), т.е. 40 на 10.000 эритроцитов. Свинец в крови - не более 50 мкг %, в моче - 0,05 мг/л

2. Легкая форма: астено-вегетативный синдром, начальные признаки периферической полиневропатии, синдром моторной дискинезии

АЛК- 15- 25 мг/г кр. (115-190 мкмоль/г креатинина)

КП- 300-500 мкг/г кр. (450-770 нмоль/г креатинина)

Ретикулоцитоз - 25-40 промиллей (2,5-4 %)

Эритроциты с базоф.зернистостью - 40-60 на 10 тыс.

Свинец в крови - 50-80 мкг%, в моче - 0,05-0,08 мг/л

Анемия - Нв снижается до 120 г/л (м), до 110 г/л (ж)

3. Выраженная форма: анемия (Нв - менее 110-120 г/л), колика (не всегда), полиневропатия до парезов, параличей, токсический гепатит

АЛК - более 25 мг/г кр. (более 190 мкмоль/г креатинина)

КП - более 500 мкг/г кр.(более 770 нмоль/г креатинина)

Ретикулоцитоз - более 40 на 1.000 (более 4 %)

Эритроциты с базоф.зернист. - более 60 на 10.000