Хирургические болезни молочной железы

Хирургические болезни молочной железы, или вымени, у коров наблюдаются довольно часто и причиняют большой эко­номический ущерб.

Они могут быть обусловлены нарушениями правил пастьбы, технологического содержания, кормления, машинного доения, а также всевозможными механическими повреждениями.

РАНЫ ВЫМЕНИ

Этиология.Раны вымени могут возникать при переходе жи­вотных через изгороди, пастьбе в лесистой местности, при ударах рогами и т. п.

Наиболее часто встречаются ушибленно-рваные, резаные, ко­лотые раны тела вымени.

Клинические признаки.При поверхностных свежих резаных ранах через раневое отверстие стекает небольшое количество крови и лимфы. При проникающих ранах выделяется немного молока с примесью крови. Ушибленно-рваные раны характери­зуются неровными краями, отечностью, большой зоной повреж­дения, кровоподтеками, ссадинами на коже и небольшим крово­течением.

Колотые раны имеют узкий канал, ровные края. Раны тела вымени обычно инфицированы. На 2—3-й день после ранения развивается воспалительный процесс с присущими ему клини­ческими признаками.

Прогноз.При поверхностных ранах прогноз благоприятный. Заживление обширных, глубоких ран, как правило, принимает затяжное течение и при несвоевременной лечебной помощи не­редко осложняется гнойным маститом, флегмоной вымени.

Лечение.После подготовки операционного поля и проводни­кового или инфильтрационного обезболивания проводят хирур­гическую обработку раны. При поверхностных ранах частично или полностью иссекают мертвые ткани и рану зашивают. Даль­нейшее лечение обычное.

При проникающей ране, если с момента ранения прошло не более суток, проводят полное иссечение мертвых тканей и сбли­жают ее раневые края. При этом необходимо устранять затеки и карманы. Нижний край раны не следует зашивать в целях обес­печения стока раневого отделяемого.

Когда рана имеет обширные участки мертвых тканей и раз­вился воспалительный процесс, частично иссекают раневые края и лечат, как открытую рану.

РАНЫ СОСКОВ ВЫМЕНИ

Этиология.Соски вымени повреждаются в тех же случаях, что и тело вымени.

Клинические признаки.Раны сосков бывают ушибленно-рва-ными, с неровными краями, в виде лоскутов треугольной пли полулунной формы. По степени повреждения тканей различают поверхностные и проникающие раны сосков. Клинические при­знаки поверхностных ран сосков не отличаются какими-либо особенностями. При проникающих ранах сосков через рану вы­деляется молоко. Раны сосков сопровождаются значительной бо­лезненностью, особенно при доении.

Прогноз.Раны сосков, особенно проникающие, у лактирую-щих коров заживают очень долго.

Лечение.Для успешного лечения ран сосков необходимо тща­тельно хирургически обработать рану, надежно кооптировать ее края, обеспечить покой раны и путем катетеризации создать усло­вия для самопроизвольного оттока молока от четверти с поражен­ным соском, исключить инфицирование раны и вымени.

Перед хирургической обработкой раны проводят механичес­кую обработку окружности ее теплой водой с мылом и слабыми антисептическими растворами. Лучше проводить дезинфекцию 0,1%-ным раствором этакридина лактата, раствором фурацилина 1:5000, а не йодом, который вызывает раздражение кожи соска. С целью профилактики кровотечения выше раны накладывают жгут из лабораторной резиновой трубки, захватывая ее концы с помощью пинцета Пеана.

Обезболивают с помощью циркулярной или проводниковой анестезии. В зависимости от характера раны соска операцию проводят на животном, фиксированном в стоячем или лежачем положении. Это позволяет лучше визуально контролировать рану соска.

При ревизии раны устанавливают размеры и характер повреж­дения. Особое внимание обращают на состояние слизистой обо­лочки сосковой цистерны. Рану экономно иссекают таким обра­зом, чтобы ее дно и края по возможности стали гладкими, все нежизнеспособные ткани были удалены, а рана приняла форму веретена. При иссечении пользуются острым инструментом, чтобы не размозжить ткани. Нужно избегать удаления слишком больших отрезков тканей, так как в дальнейшем это может при­вести к стриктуре соска. Слизистую оболочку молочной цистер­ны сохраняют максимально независимо от того, какую форму имеет рана, и иссекают только в тех случаях, когда она размоз­жена и пропитана кровью.

После хирургической обработки раны кровоточащие сосуды лигируют тонким кетгутом, удаляют сгустки крови из сосков цистерны и орошают ее растворами антибиотиков, снимают жгут.

При наложении швов на рану соска стремятся достичь хоро­шей кооптации краев раны, а при проникающих ранах — герме­тичности сосковой цистерны. Л. И. Целишев (1961) рекомендует накладывать на рану соска двухэтажный шов: первый ряд накла­дывают на подслизистую, а второй — на толщу стенки соска. В качестве шовного материала используют тонкий кетгут, хирурги­ческий капрон, полихлорвиниловые нити. Зашивают рану при помощи круглой, круто изогнутой иглы. Первый шов на подсли-зистый слой соска начинают, отступив 1,5—2 см от угла раны, фиксирующим стежком на коже соска. Затем вблизи раны иглу проводят через стенку соска до подслизистого слоя и зашивают его по всей длине скорняжным швом Садовского. Далее иглу с нитью выводят через стенку соска у противоположного угла раны и закрепляют фиксирующим стежком на коже. Второй ряд швов — восьмиобразные стежки на толще стенки соска. Оба шва после заживления раны легко извлекаются.

Наиболее целесообразно после хирургической обработки про­никающих ран сосков накладывать обычный узловатый шов на стенку соска без захвата слизистой оболочки сосковой цистерны.

В послеоперационный период стремятся не допустить инфи­цирования вымени. С этой целью вводят в четверть молочной железы с оперированным соском смесь антибиотиков: стрепто­мицин, пенициллин по 100 тыс. ЕД, ауремицин и террамицин по 400 мг. У лактирующих коров указанные антибиотики вводят 1 раз в день в течение 5 дней, каждый раз после выпускания молока с помощью молочного катетера. У сухостойных коров и коров с удоем 8—10 л антибиотики вводят через 2 дня, также после освобождения от молока. При воспалении молочной желе­зы, возникающем в послеоперационном периоде, назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин и др.).

Для обеспечения покоя травмированных тканей поврежденно­го соска создают условия свободного оттока молока из четверти с пораженным соском. При непроникающих, поверхностных ранах соска можно проводить машинное доение, но на шов необходимо наложить повязку из мягкой изоляционной ленты или лейкопластыря и сверху посыпать тальком, чтобы она не прилипала к стенкам молочного стакана.

При проникающих ранах соска во всех случаях, когда раны соска треугольные, поперечные или обширно-рваные, а также при инфицированных ранах соска на рану накладывают антисептичес­кую повязку (антибиотики). Принимают меры к уменьшению молокообразования и обеспечивают свободный отток молока.

Для уменьшения молокообразования в сосковую цистерну вводят 2—5 мл 1%-ного раствора атропина. Атропин расслабляет гладкие мышечные волокна, усиливает регенеративные процессы и в несколько раз уменьшает молокообразование. В послеопера­ционный период атропин вводят ежедневно в течение 4—5 дней, причем повторные дозы должны быть меньше первых.

Для обеспечения самопроизвольного оттока молока в поражен­ный сосок можно вводить тонкостенную полихлорвиниловую труб­ку с наружным диаметром 3—5 мм. Она эластична, хорошо стерили­зуется кипячением или 1%-ным раствором этакридина лактата, легко поддается механической обработке, не раздражает ткани со­скового канала и обеспечивает отток молока. После введения в сосковый канал определяют положение трубки. Необходимо, чтобы ее верхний конец находился несколько выше места поражения сосковой цистерны. За пределами соска оставляют свободную часть трубки (нижний канал) длиной до 2 см. Этот конец надрезают посередине, и каждую половинку фиксируют к коже соска узлова­тым швом. Чтобы молоко не скапливалось в соске и полностью стекало по трубке, на ее верхнем конце делают несколько отверстий.

Трубку в соске оставляют до полного заживления раны, из­влекают на 7—10-й день при снятии швов с раны. Как показали клинические наблюдения, отток молока не прекращается весь период заживления раны, инфицирования железы через трубку не происходит.

В. Ромель и Г. Тутцер (1959) для обеспечения оттока молока при ранах сосков использовали канюлю кеглевидной формы, изготовленную из пластического материала. Преимущество ее в том, что она самостоятельно, без дополнительной фиксации, удерживается в соске.

Использование молочного катетера для сдаивания нередко приводит к инфицированию железы. Оставлять на длительное время металлический молочный катетер в соске не следует, так как возможны повреждения соска и паренхимы.

ТРЕЩИНЫ КОЖИ сосков

Этиология.Трещины кожи сосков возникают при плохом уходе за выменем, неправильном доении (доении щипком), на­рушении обмена веществ. Образованию их способствуют склеро-зирующие процессы кожи.

Патогенез.При трещинах кожи сосков разрывается эпидер-мальный слой, и в последующем образуются ранки с краснова­тым дном и утолщенными краями. На месте трещин, царапин лимфатические сосуды не спадают, как кровеносные, а остаются открытыми в течение первых 48 ч и дольше. Поэтому часто они становятся входными воротами инфицирования молочной железы. По лимфатическим путям микробы проникают в подкожную и интерстициальную ткани.

Клинические признаки.Трещины кожи сосков могут быть оди­ночными и множественными, поверхностными и глубокими, продольными, циркулярными, косыми и т. д. Длина их обычно 1 — 10 мм. Края трещин утолщены, твердые и часто покрыты корочками экссудата. Доение при трещинах из-за сильной болез­ненности порой невозможно.

Диагноз.Клинические признаки очень характерны для диа­гностики.

Прогноз.При устранении причины заболевания прогноз бла­гоприятный, однако без соответствующего лечения, как правило, трещины нагнаиваются и нередко возникают осложнения в виде мастита, флегмоны и др.

Лечение.Пораженные участки кожи соска тщательно моют 1—2%-ным содовым раствором и обрабатывают йодированным спиртом. В последующем трещины регулярно смазывают стреп-тоцидовой, борной, цинковой мазями. Эффективно применение пенициллин-новокаиновой мази: пенициллина 50 тыс. ЕД, но­вокаина 2 г, ланолина 50, вазелина 50 г.