Специальные методы исследованиясердца

ü ЭКГ, ФКГ

ü Катетеризация полостей сердца

ü Эхокардиография + Допплер

ü МРТ

ü коронарная ангиография(КАГ)

ü рентгенокинематографию.

Ранения сердца и перикарда: см. травму груди

Врожденные пороки сердца

Классификация пороков сердца

1) по клиническим признакам: пороки с цианозом ("синие" пороки) и без цианоза.

2) по характеру гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения на следующие группы:

a. пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения;

b. пороки с обеднением (гиповолемией) его;

c. по­роки с малоизмененным или неизмененным кровотоком.

В первой и второй группах выделяют пороки с цианозом и без цианоза кожных покровов.

Пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения, не сопровождающиеся ранним цианозом:

ü открытый артериальный (боталлов) проток,

ü дефект межпредсерд-ной или межжелудочковой перегородки,

ü коарктация аорты и др.

Пороки с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения, сопровождающиеся цианозом:

ü атрезия трехстворчатого клапана с нормальным калибром легочного ствола и большим дефектом межжелу­дочковой перегородки,

ü открытый артериальный проток со стоком крови из легочной артерии в аорту.

ü при выраженной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения (комплекс Эйзенменгера).

Пороки с обеднением (гиповолемией) МКК, не сопровождающиеся цианозом:

ü изолированный стеноз ствола легочной артерии.

Пороки с обеднением (гиповолемией) МКК, сопровождающиеся цианозом:

ü относятся триада, тетрада, пентада Фалло (комбинация нескольких врожденных пороков),

ü атрезия трехстворчатого клапана с сужением ствола легочной артерии или малым дефектом межжелудочковой перегородки и др.

Пороки с неизмененным или малоизмененным кро­вотоком в МКК:

ü аномалии дуги аорты и ее ветвей,

ü от­сутствие дуги аорты,

ü стеноз и коарктация аорты,

ü митральная атрезия,

ü атре­зия аортального клапана,

ü недостаточность митрального клапана и др.

ПАТОГЕНЕЗ ОАП

q Сброс крови в легочную артерию.

q Гиперволемия малого круга.

q Склеротические изменения в артериолах легких.

q Гипертензия малого круга – обратный сброс.

q Перегрузка правого сердца – декомпенсация.

q Два периода: бледный, синюшный.

СИМПТОМЫ ОАП

ü Недоразвитие

ü Окраска слизистых

ü Долго без симптомов

ü Одышка,сердцебиение, боли , цианоз.

ü Дрожание над легочной артерией

ü Систоло-диастолический шум + акцент II т.а.р.

ü ЭКГ – левогр. N-гр. правогр.

ü R-лог. исслед. R-кимография, эхолокация

ü Зондирование

ü АКГ

Особенности ОАП у взрослых

• Систолический шум

• Правограмма

• Боталлит

• Поражение клапанов

• Внезапное проявление

Патогенез ДМЖП • Сброс крови в правый желудочек • Перегрузка правого желудочка • Легочная гиперволемия • Склероз артериол легких • Легочная гипертензия • Обратный сброс крови – синюшный период декомпенсация	Симптомы ДМЖП ü Недоразвитие ü Окраска слизистых ü Долго без симптомов ü Сердцебиение, одышка, боли ü Систолическое дрожание ü Систолический шум, акцент II т.а.р. Правограмма ü R-лог. – правый желудочек, усиление легочного рисунка ü Зондирование. АКГ, эхолокация ü Степени легочной гипертензии: I- 40, II- 60, III-80, IV>120	Показания к операции • Сброс >15% • Легочная гипертензия 1, 2, 3ст. • Бледный период • Возраст 4-8 лет
Патогенез ДМПП • Сброс в правое предсердие • Перегрузка правого сердца • Гиперволемия легочного круга • Склероз сосудов легких • Легочная гипертензия • Декомпенсация, обратный сброс	Симптомы ДМПП • Недоразвитие ± • Симптомы поздно • Сердцебиение, боли, одышка • ЭКГ- блокада правой ножки пучка Гиса, лево-, правограмма • Систолический шум слева III м • R-лог. –усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка, пульсация корней легких • Зондирование • АКГ, эхолокация
Патогенез коарктации • Гипертензия вверху • Гипотензия внизу • Развитие коллатералей • Гипертрофия мышцы левого желудочка • Склеротические изменения сосудов: Инфаркт миокарда, инсульт	Cимптомы коарктации • Усиленная пульсация • Головная боль • Боль в области сердца • Гипертензия • Градиент АД • Систолический шум и акцент над аортой • Левограмма • R-лог. – увеличение левого желудочка, сужение переш. аорты, узуры 2-3 ребер • Зондирование • АКГ
Патогенез синдрома Лютембаше • Недогрузка большого круга • Застой в венах легких • Сброс крови в правое предсердие • Перегрузка правого сердца • Гиперволемия легких • Изменения в сосудах легких • Легочная гипертензия Декомпенсация по правожелудочковому типу
Патогенез болезни Фалло • Недогрузка малого круга • Попадание венозной крови в аорту • Полицитемия • Цианотично-одышечные приступы • Кислородное голодание тканей	Симптомы болезни Фалло • Ограничение подвижности • Цианоз ( барабанные палочки) • Цианотично-одышечные приступы • Полицитемия • Систолическое дрожание, шум • R-лог. – обедненный легочной рисунок, выраженная талия сердца, смещена вправо аорта, большой правый желудочек • Зондирование • АКГ, эхолокация
Патогенез комплекса Эйзенменгера • Сброс крови в правый желудочек • Перегрузка правого желудочка • Гиперволемия легочного круга • Изменения в сосудах легких • Легочная гипертензия • Сброс крови из правого желудочка в аорту – синюшный период	Симптомы комплекса Эйзенменгера • Отставание в развитии • Систолическое дрожание, шум • Правограмма • Появление синюшности позднее • R-лог. –усиление легочного рисунка, смещение аорты вправо, широкая легочная артерия • Зондирование • АКГ
Показания к операции у детей раннего возраста Наличие одного из синдромов Ø Гипоксии мозга Ø Легочной гиперволемии Ø Недогрузки большого круга Ø Признаки сердечной недостаточности Ø Прогрессирующее нарушение кровообращения ОПЕРАЦИИ: - паллиативные - радикальные

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Этиология:

• ревматизм,

• атеросклероз,

• травма,

• сифилис,

• бактериальный эндокардит

Митральный стеноз

В норме 4—6 см² и коррелирует с площадью поверхности тела.

Суженное левое атриовентрикулярное отверстие является препятствием для изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек, поэтому давление в левом предсердии повышается до 20—25 мм рт. ст. Вследствие этого возникает рефлекторный спазм артериол легких, что уменьшает приток крови в левое предсердие. Прогрессирующее уменьшение левого атриовентрикулярного отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости левого предсердия (до 40 мм рт. ст.), что приводит к повышению давления в легочных сосудах и правом желудочке. Если величина капиллярного давления в легочных со­судах и правом желудочке превышает онкотическое давление крови, то раз­вивается отек легких. Спазм артериол системы легочной артерии предохра­няет легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и повышает сопротивление в системе легочной артерии. Давление в правом желудочке может достигать 150 мм рт. ст. Значительная нагрузка на правый желудочек при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия приводит к неполному опорожнению его во время систолы, повышению диастолического давления и развитию относительной недостаточности правого предсердно-желудоч-кового клапана. Застой крови в венозной части большого круга кровообра­щения приводит к увеличению печени, появлению асцита и отеков.