Терминальные состояния, основы реанимации. Устройство и оснащение отделения интенсивной терапии и реанимации.
Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний
Терминальные состояния возникают у человека в силу различных причин это:
Ø финал жизни в глубокой старости;
Ø исход неизлечимого заболевания;
Ø преждевременная смерть в результате несчастного случая, острого заболевания или осложнения хронической болезни.
Условно выделяют следующие терминальные состояния, которые регистрируются при медленном умирании:
1) преагональное состояние;
2) терминальную паузу;
3) агонию;
4) клиническую смерть;
5) биологическую смерть.
Все этапы умирания, кроме биологической смерти, являются потенциально обратимыми при проведении реанимации и интенсивной терапии.
Преагональное состояние характеризуется неуклонным и быстрым нарастанием тяжести состояния больного – угнетением сознания, гемодинамики, дыхания.
Длительность преагонального состояния зависит от причины, его вызвавшей:
- при электрошоке отсутствует;
- при тяжелой кровопотери продолжается часами;
- при неизлечимом заболевании продолжается сутками.
Длительное преагональное состояние предельно истощает организм, ведет к полному опустошению энергетических ресурсов.
Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, во время которой наблюдается:
v брадикардия (вплоть до временной асистолии);
v падение АД до 0;
v адинамия;
v арефлексия.
Длительность терминальной паузы от нескольких секунд до 2-4 мин.
Агония – это последняя вспышка жизнедеятельности организма. При этом возможно:
v кратковременное просветление сознания;
v временное усиление работы сердца и дыхания (патологический тип дыхания);
v временное повышение АД.
Агония часто заканчивается судорожным сокращением мышц с последующим их расслаблением.
Агония – это финальная борьба организма со смертью, в которой организм без помощи из вне всегда проигрывает.
Длительность агонии невелика: она заканчивается остановкой кровообращения и дыхания.
Клиническая смерть – следует за агонией и является переходным периодом между жизнью и смертью, обратимым этапом умирания. Он начинается сразу после остановки кровообращения.
Длительность клинической смерти определяется толерантностью (устойчивостью) клеток головного мозга к аноксии, что составляет в условиях нормального обмена около 3 мин, по некоторым данным до 4-7 мин.
Длительность клинической смерти зависит от:
- состояния и возраста умершего;
- вида, условий и продолжительности умирания;
- степени активности возбуждения во время умирания и т. д.
Чем длиннее и выраженнее агония, тем короче продолжительность клинической смерти.
Сокращается этот период:
- при повышенном обмене веществ;
- при лихорадочных состояниях;
- при длительных истощающих заболеваниях.
Увеличивается этот период и порой многократно при:
- глубокой гипотермии;
- внезапной остановке кровообращения в условиях высокой оксигенации организма;
- адаптации больных к гипоксии.
При глубокой гипотермии порядка 20оС длительность клинической смерти достигает 45 мин. Поэтому при утоплении в ледяной воде, особенно детей, реанимация может завершиться успехом даже после пребывания под водой в течение часа.
Если своевременно не приняты эффективные меры по восстановлению кровообращения и дыхания, то вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть.
Биологическая смерть – это необратимая, или истинная, смерть, при которой никакие мероприятия уже не могут оживить умершего. Она следует за клинической смертью и сопровождается необратимыми разрушениями в жизненно важных органах и, прежде всего, в головном мозге.
Признаки клинической смерти
v Отсутствие сердцебиения – один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.
v Отсутствие сознания – развивается, в течение 10 сек. с момента остановки кровообращения.
v Судороги - появляются рано, в момент потери сознания. Очень часто судороги – первый симптом, которые замечают окружающие.
v Остановка дыхания – чаще наступает позже остальных симптомов – примерно на 20-30 сек с момента остановки кровообращения.
v Сопутствующие симптомы: расширение зрачков с отсутствием реакции их на свет, появляется с момента остановки кровообращения спустя 30-40 сек, бледность и синюшность кожных покровов.