Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различной этиологи
| Серологические | Фаза аза | Хронический гепатит | |||
| маркеры | репликации | интеграции | В | D | С |
| HBsAg | + | + | + | + | - |
| HBeAg | + | - | + | - | - |
| Анти-НВс IgM | +/- | - | +/- | - | - |
| Анти-НВс (суммарные) | + | + | + | + | - |
| Анги-НВе (суммарные) | - | + | - | + | - |
| HDAg | - | - | - | +/- | - |
| Анти-HD IgM | - | - | +/- | +/- | - |
| Анти-HD (суммарные) | - | - | + | + | - |
| ВГС-РНК | - | - | - | - | + |
| Анти-ВГС | - | - | - | - | + |
Таблица 10
Интерпретация серологических данных при инфицировании ВГВ
| Маркеры в сыворотке крови | |||||||
| Клиническая интерпретация | HBsAg | анти-НВs | анти-НВс общие | анти-НВс IgM | HBeAg | анти-НВе | ДНК- ВГВ |
| ОГВ (инкубационный или продромальный период) | + | - | - | + | + | - | + |
| ОГВ или ХГВ с активной репликацией вируса | + | - | + | + | +/- | - | + |
| Стадия реконвалесценции ОГВ | - | + | - | - | + | - | |
| Хроническое вирусоносительство | + | + | - | - | + | - | |
| вакцинация или серологический статус после выздоровления | - | - | - | - | - | - |
Таблица11
Интерпретация серологических данных при инфицировании HСV
| Маркеры в сыворотке крови | ||
| Клиническая интерпретация | анти- HСV | РНК- HСV |
| Ранний период ОГС | - | + |
| ОГС, ХГС с активной репликацией вируса | + | + |
| Стадия реконвалесценции ОГС и серологический статус после выздоровления | + | - |
| Отсутствие инфицированности у новорожденного, рожденного от матери с НСV-инфекцией | + | - |
| Врожденный ГС | + | + |
Рис.1 Схема строения ДНК ВГВ, кодированные белки и их функции
| Гены | C | E1 | E2/NS1 | NS2 | NS3 | А NS4 В | А NS5 В | ||
| Белки (х10^3 дальтон) | р21 | gp31 | gp70 | р21 | р70 | Р8 | р27 | р58 | р68 |
| Функция | Кап-сид | Оболочечные гликопротеины | Проте-аза | Хеликаза | Кофак Тор NS3 протеазы | ? | ? | РНК-зависи- мая РНК- полимераза |
Рис2. Схема строения РНК ВГС, кодированные белки и их функции
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Схема 1
КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ИСХОДОВ ВГ
А. ВЫРАЖЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ:
а) клинические – желтушные, стертые, безжелтушные,
б) субклинические варианты
в) инаппарантные варианты
Б. ЦИКЛИЧНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ:
а) острое,
б) затяжное ,
в) хроническое.
В. ТЯЖЕСТЬ:
а) легкая форма,
б) среднетяжелая форма,
в) тяжелая форма,
г) фульминантная (молниеносная) форма.
Г. ОСЛОЖНЕНИЯ:
острая печеночная энцефалопатия: ОПЭ,
Д. ИСХОДЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ:
1. Выздоровление.
2. Остаточные явления:
а) затянувшаяся реконвалесценция;
б) постгепатитная гепатомегалия (гепатоспленомегалия)
в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера)
3. Продолжающееся (прогредиентное) течение инфекционного процесса (хронизация):
а) затяжной гепатит (течение от 3 до 6 месяцев);
б) хронический гепатит (течение свыше 6 месяцев);
в) “бессимптомное” вирусоносительство;
г) цирроз печени;
д) первичный рак печени.
В МКБ-10 вирусный гепатит относится к классу I, рубрике B15-В19, где выделяют:
Класс 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
В15 Острый гепатит А
В 15.0 Гепатит А с печеночной комой
В 15.9 Гепатит А без печеночной комы
Гепатит А(острый) (вирусный) БДУ
В16 Острый гепатит В
В 16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом(коинфекция) и печеночной комой
В 16.1 Острый гепатит В с дельта- агентом (коинфекция) без печеночной комы
В 16.2 Острый гепатит В без дельта- агента с печеночной комой
В 16.3 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
Гепатит В(острый) (вирусный) БДУ
В17 Другие острые вирусные гепатиты
В 17.0 Острая дельта(супер-) инфекция вирусоносителя гепатита В
В 17.1 Острый гепатит С
В 17.2 Острый гепатит Е
В 17.3 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
Гепатит ни А ни В(острый) (вирусный) НКДР
В18 Хронический вирусный гепатит
В 18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта инфекцией
В 18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта инфекции
Хронический(вирусный) гепатит В
В 18.2 Хронический вирусный гепатит С
В 18.8 Другой хронический вирусный гепатит
В 18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный
В 19 Вирусный гепатит неуточненный
В 19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой
В 19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы
Вирусный гепатит БДУ
Схема 2
Схемы обследования:
При подозрении на аутоиммунный гепатит -
общий белок
IgG
анти-DNA- антинуклеарные антитела
анти-ANA - антиядерные антитела
анти-Aktin - антиактиновые антитела
анти-SМA - антигладкомышечные антитела
анти-LKM - антимикросомальные почечнопеченочные антитела
анти-SLP - антитела к растворимому печеночному липопротеиду
повторные исследования перефирической крони
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии