Методы эпидемиологических исследований

Известно, что показатели болезненности и распространенности психических заболеваний весьма вариабельны в разных странах. Это объясняется тем, что данные показатели зависят от многих факторов, в частности от понимания клиники психических состояний, от задач, целей и методических приемов исследования, а также от демографических и культурных особенностей населения разных стран. При этом возникают значительные затруднения в идентификации психических заболеваний по дифференциально-диагностическим признакам и проведении сравнительных исследований. В настоящее время перед психиатрами всего мира стоит задача выработать единый подход, единое мнение относительно идентификации психических заболеваний. Эту задачу призвано решить введение единой систематики психических расстройств, в частности используемой и в нашей стране МКБ-10.

На величинах эпидемиологических показателей отражается метод выявления психически больных - активный или пассивный. Для успешного проведения эпидемиологических исследований необходимы объективные источники информации. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные источники информации (активные) - это сведения, полученные при непосредственном (поголовном) обследовании населения. Они наиболее исчерпывающие и объективные, но и они не отражают истинной распространенности психических расстройств. Это объясняется прежде всего тем, что все равно не удается выявить всех больных. Кроме того, их качество зависит от квалификации исследователей и от унификации различных психопатологических состояний, принятых в той или иной научной школе. Вторичные источники информации (пассивные) - это отчетные данные лечебно-профилактических, социальных и других учреждений, где пребывают больные. Такие данные не всегда бывают достаточно полными, что зависит от ряда объективных факторов (от приближенности психиатрической помощи к населению, отношения общества к психически больным, от возраста и пола заболевших).

Данные так называемой госпитальной статистики, используемые во многих странах, т.е. сведения о больных, находящихся в стационарах, более или менее сопоставимы. Однако они охватывают лишь 1,2-7,2% всех больных. В странах, где основной формой психиатрической помощи являются диспансеры, сведения о числе психически больных среди населения на самом деле отражают число больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Сплошные обследования выборочных групп населения показали, что значительная часть больных (не только с относительно легкими психическими расстройствами, но иногда и с тяжелыми психозами) остаются вне поля зрения диспансерной службы.

Б 13, 3

Действие психотропных средств, то есть препаратов, влияющих на функции центральной нервной системы, очень разнообразно и может быть направлено как на подавление, так и на усиление некоторых функций.

Психотропные лекарственные средства направлены на изменение психического и эмоционального состояния человека.

В зависимости от эффектов, которые они оказывают, и механизмов их действия все психотропные лекарственные средства можно разделить на несколько основных групп.

Нейролептики

Нейролептики, или иначе антипсихотики, применяются для лечения психозов, маний, шизофрении. Основным свойством антипсихотических препаратов является их способность устранять галлюцинации и бред у пациентов с этими расстройствами.

Особенно часто нейролептики применяются для лечения шизофрении — заболевания, которое характеризуется значительными нарушениями мышления, неадекватным восприятием окружающего мира с сопутствующими галлюцинациями и бредом.

К этой группе препаратов относятся производные фенотиазина (хлорпромазин и др.), бутирофенона (галоперидол, дроперидол), тиоксантена (хлорпротиксен).

К так называемым атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол и другие.

Антидепрессанты

Основным свойством антидепрессантов является устранение признаков депрессивного состояния: подавленности, тоскливого настроения, ощущения отчаяния, самообвинения. Антидепрессанты обязательно применяются курсом, основной эффект их, как правило, отсрочен по времени и проявляется через 2-3 недели применения. По типу действия антидепрессанты делят на несколько классов.

· Угнетающие обратный захват моноаминов. К этой группе относятся трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриплитин), препятствующие захвату серотонина и норадреналина, а также избирательно нарушающие захват серотонина (флуоксетин, циталопрам, пароксетин) и норадреналина (мапротилин).

· Ингибиторы МАО. Неизбирательные ингибиторы МАО (ниаламид, фенелзин, трансамин) и ингибиторы МАО-А (моклобемид).

· Атипичные антидепрессанты: миртазапин, номифешин, венлафаксин, нефазадон.